Dica do autor: Em recém-nascido termo com vômitos e distensão nas primeiras horas de vida, o raciocínio deve mirar obstrução intestinal alta por conteúdo espesso/impactado ou malformações anatômicas. O achado radiológico de alças dilatadas associado a um padrão “em bolhas” (às vezes descrito como aspecto granular ou em “saboneteira”) em uma porção intestinal e cólon radiologicamente estreito (microcólon) é clássico para íleo meconial. O pano de fundo fisiopatológico é o meconio muito espesso que impacta o íleo terminal, frequentemente em neonatos com fibrose cística, levando à obstrução mecânica proximal e ausência de enchimento colônico (o cólon fica pouco utilizado e aprisionado, daí o microcólon). O diagnóstico imagem complementar é feito por enema contrastado, que mostra microcólon e imagem de plug meconial; em muitos casos, o enema hipertônico (com cuidado) pode ser terapêutico. O manejo inicial é suporte: hidratação, correção de eletrólitos, descompressão e antibioticoterapia se houver risco de perfuração; se tentativa enema falha ou houver complicação, correção cirúrgica. O pulo do gato ao bater o olho nesse RX é: bolhas/granularidade + cólon estreito = pensar em íleo meconial (pense também em fibrose cística por trás disso).

Alternativa A: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) costuma apresentar-se com retenção do mecônio nas primeiras 48 horas em muitos casos, mas o padrão radiológico é diferente: colón dilatado proximal ao segmento aganglionar, com transição visível e risco de megacólon tóxico/enterocolite. Não é esperado ver um cólon pequena (microcólon) nem o padrão em bolhas de conteúdo espesso no íleo terminal. Além disso, na Hirschsprung o problema é a ausência de peristalse distal, não plug meconial impactado no íleo terminal.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrotizante (ECN) ocorre tipicamente em prematuros e depois de alguns dias de vida; o achado radiológico-chave é pneumatosis intestinal (ar na parede intestinal), às vezes gás venoso portal e, se grave, pneumoperitônio. O quadro clínico frequentemente inclui sepse, sangramento intestinal e condição sistêmica comprometida. O enunciado descreve um RN termo de 10 h de vida com padrão de bolhas e cólon estreito, sem menção à pneumatosis ou sinais de sepse, o que afasta ECN.

Alternativa C: INCORRETA. Volvo intestinal neonatal (vólvulo) pode causar obstrução aguda e dor abdominal, e em radiografia pode haver imagem de alça única muito dilatada ou outro padrão de íleo alto; porém, o vólvulo não explica o cúmulo de material meconial espesso com padrão em bolhas nem o microcólon distal. Além disso, vólvulo costuma evoluir rapidamente com isquemia intestinal e, em imagem contrastada, há sinais específicos de torção/obstrução vascular, não o padrão de plug meconial.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite por perfuração se apresenta com abdome distendido e sinais de irritação peritoneal; na radiografia a pista é pneumoperitônio (ar livre sob o diafragma em decúbito), além de sinais sistêmicos importantes. O enunciado não descreve ar livre nem sinais de perfuração; o achado de cólon estreito com padrão em bolhas não é compatível com peritonite perfurada como diagnóstico primário.

Alternativa E: CORRETA. Íleo meconial é a explicação clássica para recém-nascido termo com vômitos, distensão precoce, ausência de eliminação de mecônio e radiografia mostrando alças dilatadas, imagem granular/"em bolhas" no íleo terminal e cólon radiologicamente estreito (microcólon). Lembre-se que a associação com fibrose cística é comum — investigar e acompanhar o neonato para confirmação de FC e para decidir manejo não cirúrgico (enema contrastado terapêutico) ou cirúrgico quando necessário.

Resposta: Alternativa E