Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A colecistectomia é o tratamento de escolha para as doenças da vesícula biliar, como a colelitíase com o objetivo de alívio de sintomas e o tratamento e/ou prevenção das suas complicações. O método de escolha, a cirurgia videolaparoscópica, tem como característica básica diminuir a agressão e o trauma cirúrgico. Dores abdominais recorrentes após colecistectomia podem ser devidas a cálculos residuais de via biliar principal, pancreatite crônica, estenose biliar, disfunção do esfíncter de Oddi, entre outros. A associação de dor abdominal com colúria e icterícia sugere um quadro colestase biliar.
Alternativa A: Correta. A litíase residual refere-se à persistência de cálculos na via biliar principal por falta de diagnóstico devido a não realização da colangiografia intra-operatoria, ou por falha do exame. Pode ser manejada com colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com papilotomia e coledocolitotomia.
Alternativa B: Correta. A CPRE é um método diagnóstico de cálculo em via biliar através de duodenoscopia e de tratamento definitivo, com papilotomia e extração do cálculo através de cateteres com balão ou cesta, podendo ser realizado antes da colecistectomia.
Alternativa C: Correta. Pacientes com litíase residual após colecistectomia podem complicar com icterícia obstrutiva, colangite e pancreatite aguda. Portanto, deve ser diagnosticada e tratada precocemente.
Alternativa D: Incorreta. Diante da suspeita de litíase residual para este paciente, o manejo mais adequado é colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com papilotomia e coledocolitotomia
Alternativa E: Correta. Colangite, pancreatite aguda, perfuração e hemorragia são possíveis complicações da CPRE com papilotomia e coledocolitotomia.
Alternativa correta: letra D.