Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: O adenocarcinoma, aquele que se origina no tecido glandular, é o tipo de mais comum do câncer de pâncreas. A localização mais comum é na cabeça do órgão. As outras partes do pâncreas acometidas são corpo e cauda. Pelo fato de ser de difícil detecção e ter comportamento agressivo, o câncer de pâncreas apresenta alta taxa de mortalidade, por conta do diagnóstico tardio. Aqueles localizados em região da cabeça, conforme a descrição do caso em questão, podem obstruir o ducto colédoco, resultando em sinais e sintomas de síndrome colestática, com icterícia, colúria, acolia e prurido.
Alternativa A: Correta. O adenocarcinoma ductal pancreático é um tumor de alta agressividade e apresenta-se como tumor maligno mais comum do pâncreas, acometendo, em geral, pessoas com mais de 60 anos e com localização predominante na cabeça pancreática.
Alternativa B: Incorreta. O tratamento da icterícia obstrutiva pode ser realizado por via endoscópica, radiológica ou cirúrgica. A paliação cirúrgica é feita através das derivações biliodigestivas. Podem ser realizadas derivações hepaticojejunais, coledocoduodenais, coledocojejunais ou colecistojejunais, podendo haver necessidade de procedimento adicional.
Alternativa C: Correta. Por ser um tumor altamente agressivo, os pacientes com adenocarcinoma ductal pancreático apresentam uma menor sobrevida em cinco anos após ressecção cirúrgica tumoral, quando comparados com os tumores de via biliar distal, papila e duodeno. A cirurgia curativa do adenocarcinoma ductal pancreático permite uma sobrevida média de 20% em 5 anos.
Alternativa D: Correta. Os sintomas do câncer de pâncreas podem variar conforme a localização do tumor (cabeça, corpo e cauda), tamanho e estágio. A obstrução do ducto pancreático pode resultar em pancreatite, enquanto os tumores localizados na cabeça do órgão costumam obstruir o ducto colédoco, acarretando em um quadro de síndrome colestática, com icterícia, colúria, acolia e prurido. Os tumores de corpo e cauda não costumam apresentar tal síndrome, por isso tendem a ter um diagnóstico mais tardio.
Alternativa E: Correta. Dentre os tumores do confluente bilio-pancreato-duodenal (região periampolar), adenocarcinoma ductal pancreático é o mais frequente, e se apresenta com baixa taxa de ressecabilidade e sobrevida curta.
Alternativa correta: letra B.