Dica do autor: A epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) é uma epilepsia generalizada idiopática que costuma aparecer na adolescência, tipicamente entre os 12 e 18 anos. O quadro clássico é composto por mioclonias (pequenos abalos rápidos, muitas vezes logo ao despertar), crises tônico‑clônicas generalizadas e, menos frequentemente, crises de ausência. O EEG mostra descargas generalizadas de polispikes-and-wave de 4–6 Hz, sem lesão estrutural em neuroimagem. Os gatilhos mais comuns são privação de sono, estresse, consumo de álcool e estimulação luminosa intermitente. Do ponto de vista terapêutico, o ácido valpróico é o fármaco mais eficaz para controlar tanto as mioclonias quanto as crises tônico‑clônicas; entretanto, pelo seu perfil teratogênico, em mulheres em idade fértil são consideradas alternativas efetivas como o levetiracetam e outros agentes, sempre individualizando riscos e benefícios. Importante: antiepilépticos que atuam preferencialmente em epilepsias focais por bloqueio de canais de sódio (carbamazepina, fenitoína, oxcarbazepina) podem agravar as mioclonias e as crises generalizadas, por isso devem ser evitados na EMJ.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a carbamazepina é a medicação de escolha está errada. Carbamazepina é bem estabelecida para epilepsias focais, mas pode piorar mioclonias e crises generalizadas típicas da EMJ. Na prática, seu uso em EMJ é desencorajado porque pode aumentar a frequência das descargas mioclônicas e precipitar crises tônico‑clônicas.

Alternativa B: CORRETA. É verdade: privação de sono, estresse, álcool e estímulos luminosos intermitentes são gatilhos clássicos para mioclonias e crises na EMJ. Por isso, medidas não farmacológicas (higiene do sono, evitar bebidas alcoólicas e exposição fotossensível) são parte importante do tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Ácido valpróico é considerado primeira linha no manejo da EMJ por controlar tanto as mioclonias quanto as crises tônico‑clônicas. Deve-se, porém, avaliar risco teratogênico em mulheres e discutir outras opções quando apropriado.

Alternativa D: CORRETA. Levetiracetam é uma alternativa eficaz e cada vez mais usada na EMJ, especialmente em pacientes em idade fértil ou quando o valproato é contraindicado. Tem bom perfil de tolerabilidade e eficácia anti‑mioclônica na prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. O pico de início na EMJ realmente ocorre na adolescência, normalmente na segunda década de vida, o que casa com a apresentação clínica descrita.

Resposta: Alternativa A