Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Trata-se de um paciente em choque (instabilidade hemodinâmica) após ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo. Deve haver abordagem de estabilização dos sinais vitais com suporte hemodinâmico avançado a este paciente e indicação decirurgia exploradora.
Alternativa A: Correta. A irritação peritoneal difusa ocorre em geral pelo sangue livre na cavidade abdominal ou conteúdos de órgãos internos extravasados em decorrência do trauma sofrido. Neste caso, é indicada a abordagem com laparotomia exploradora para identificar os órgãos lesionados e propiciar a correção.
Alternativa B: Correta. Pacientes com ferimentos na transição toracoabdominal tem chance elevada de que órgãos abdominais atravessem pelo orifício de lesão e ocasione a formação das hérnias. Os doentes portadores desta afecção podem apresentar três fases de evolução: fase aguda, fase de latência e a fase tardia com altas taxas de morbilidade e mortalidade, justifica-se o tratamento operatório para suturar o diafragma e prevenir tais complicações.
Alternativa C: Correta. Quando os pacientes com pneumotórax aberto inspiram, a pressão intratorácica negativa gerada pela inspiração faz com que o ar flua para os pulmões através da traqueia e, simultaneamente, no espaço pleural através da lesão da parede torácica. Este paciente necessita da drenagem em selo d`água para controle de um provável pneumotórax no local da lesão.
Alternativa D: Correta. Este paciente provavelmente cursa com choque hemorrágico pelo tipo de lesão por arma branca que tem um potencial extensivo de lesão a órgãos intra-abdominais e a evidencia de peritonite. O pneumotórax também é um diagnóstico provável devendo ser realizada a drenagem de forma otimizada.
Alternativa E: Incorreta. Nesta técnica o estômago é diminuído através de grampeamentos, sem retirar nenhuma parte do estômago nem do intestino – é apenas um desvio - reduzindo o espaço para o alimento e desviando o intestino inicial, o que acarreta alterações hormonais que dão saciedade e diminuem a fome. Nos traumas, a duodenopancreatectomia, por exemplo, tem sido conduta de exceção especificamente nos traumatismos duodenopancreático e, sua indicação envolve fatores que variam desde aspectos locais e de ambiente cirúrgico, até a qualificação técnica da equipe cirúrgica.
Resposta correta: Letra E