Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (PHS), hoje chamada de vasculite por IgA, é uma doença de depósito de complexos imunes ricos em IgA na pele, articulações, trato gastrointestinal e rins. No rim, o padrão típico é glomerulonefrite com deposição mesangial de IgA. O pulo do gato é entender que a ativação do complemento na PHS é predominantemente local (no tecido renal) e limitada; isso não costuma provocar consumo sistêmico de componentes do complemento a ponto de alterar os níveis séricos de C3 e C4 de forma consistente. Por isso, em crianças com PHS a dosagem de complemento sérico geralmente se mantém dentro da normalidade. Fique ligado: valores de complemento baixos sugerem outra etiologia — por exemplo, glomerulonefrite pós‑estreptocócica ou doenças do complemento — e orientam investigação diferente e conduta específica.

Alternativa A: CORRETA. Na grande maioria dos casos de PHS/nefrite por IgA, os níveis séricos de complemento (C3 e C4) permanecem normais. Isso ocorre porque a ativação do complemento é principalmente localizada nos sítios de deposição de imunocomplexos, sem consumo sistêmico significativo. Portanto, bater o olho e saber: complemento normal é o achado esperado e não afasta o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o complemento fica diminuído até a segunda semana não é compatível com a fisiopatologia típica da PHS. Consumo sistêmico transitório de complemento não é característica habitual; se houver queda de C3/C4 nas primeiras semanas, é necessário pensar em diagnóstico diferencial (por exemplo, glomerulonefrite pós‑infecciosa) ou em formas atípicas/mais graves que demandam investigação.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de complemento aumentado também não faz sentido clinicamente: não há motivo para elevação sérica como marcador da PHS. Reações inflamatórias locais não elevam sistematicamente os níveis plasmáticos de componentes do complemento de maneira mensurável e útil para diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o complemento fica diminuído até a quarta semana é incorreto para PHS. Naquelas glomerulonefrites em que o C3 está baixo (por exemplo, pós‑estreptocócica), a redução costuma persistir por várias semanas; mas isso não é o padrão da nefrite por IgA/PHS. Assim, diminuição prolongada do complemento aponta para outra etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o complemento permanece diminuído durante todo o período de hematúria também é equivocado: na PHS a hematúria ocorre por acometimento glomerular local, sem consumo sistêmico consistente do complemento. Se houver hipocomplementemia persistente associada à hematúria, repense o diagnóstico e investigue causas alternativas ou sobreposição de doenças.

Resposta: Alternativa A