Dica do autor: Na artrite reumatoide (AR) o envolvimento axial existe, mas tem um padrão bem característico: prefere a coluna cervical, especialmente a articulação atlantoaxial (C1–C2). O mecanismo é a sinovite crônica que leva a erosões das superfícies articulares e do processo odontoide, formando pannus e predispondo à subluxação atlantoaxial, com risco de compressão medular. Clinicamente, o paciente pode ter dor cervical, rigidez, limitação de movimento e, em casos avançados, sinais neurológicos ou até síndrome medular. Já as regiões torácica, lombar e sacroilíacas são muito menos acometidas por lesão inflamatória típica da AR — quando há dor lombar ou sacroilíaca deve-se pensar em outras causas ou doenças do espectro espondiloartrítico. O pulo do gato no exame é: em paciente com AR e sintomas cervicais, suspeitar de instabilidade C1–C2 e investigar com imagem adequada (radiografias dinâmicas, tomografia ou RM) antes de procedimentos como intubação ou manipulação cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A região sacra (articulação sacroilíaca) costuma ser poupada na AR. A acometimento sacroilíaco é mais característico das espondiloartrites (por exemplo, espondilite anquilosante). Se o paciente com suspeita de AR apresenta dor sacroilíaca marcada, é preciso reconsiderar o diagnóstico ou buscar comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. A coluna dorsal (torácica) não é a localização típica de envolvimento inflamatório na AR. Lesões torácicas podem ocorrer secundariamente a osteoporose, fraturas ou degeneração, mas não são o “calcanhar de Aquiles” da AR como é a região cervical.

Alternativa C: INCORRETA. A coluna lombar também não é o local preferencial na AR. Dor lombar em pacientes com AR geralmente tem outras causas (degenerativas, mecânicas, osteoporóticas) e não traduz o padrão clássico de sinovite e erosão característico das articulações pequenas das mãos e da coluna cervical.

Alternativa D: CORRETA. A coluna cervical é, de fato, a região mais frequentemente envolvida na artrite reumatoide quando há acometimento axial. A lesão atlantoaxial (C1–C2) com subluxação e risco de compressão medular é a complicação mais importante e clinicamente relevante, por isso é imprescindível suspeitar e investigar essa região quando há sintomas cervicais em pacientes com AR.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação lombar e dorsal como locais mais acometidos não corresponde ao padrão da AR. Esse padrão sugeriria outra fisiopatologia; na prática, o envolvimento axial típico da AR se concentra na cervical, não em lombar+torácica.

Resposta: Alternativa D