Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que acomete sobretudo crianças menores de 5 anos e se manifesta classicamente com febre persistente por ≥5 dias e pelo menos quatro dos cinco sinais clínicos: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (língua em framboesa, lábios fissurados), alterações das extremidades (edema e eritema das palmas/plantas, descamação tardia), exantema polimorfo e linfadenopatia cervical geralmente unilateral (>1,5 cm). É uma emergência pediátrica porque pode evoluir com aneurismas coronarianos; por isso o diagnóstico clínico rápido e o tratamento com imunoglobulina intravenosa e AAS em dose anti-inflamatória são fundamentais. O pulo do gato é reconhecer o conjunto de sinais — febre prolongada + conjuntivite não purulenta + língua em framboesa + alterações de mãos/pés + adenopatia cervical — e não se prender só à resposta a antibióticos. Bater o olho e saber que é Kawasaki evita atrasos que aumentam risco cardiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que afeta principalmente a aorta e seus ramos em adolescentes e adultos jovens; clínica é de claudicação de membros, assimetrias pressóricas, sopros e sinais isquêmicos crônicos, não um quadro febril agudo com conjuntivite, língua em framboesa e edema de mãos/pés em lactente. Portanto não encaixa no quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) causa febre, odinofagia, língua em framboesa e exantema áspero (“raspão de lixa”), além de sinais como linhas de Pastia e descamação. Porém costuma haver dor de garganta franca, pródromo com faringite e boa resposta a antibióticos beta‑lactâmicos; conjuntivite não é característica e edema significativo de mãos/pés também não é típico. O fato de não haver melhora com antibiótico oral e a presença de conjuntivite não exsudativa e edema nas extremidades afastam escarlatina como diagnóstico primário.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados descritos — febre alta e prolongada, conjuntivite sem secreção (bilateral, não purulenta), língua em framboesa, eritema e edema de mãos e pés, linfadenopatia cervical unilateral e exantema maculopapular — compõem o perfil típico da doença de Kawasaki. A ausência de resposta a antibiótico empírico e a idade compatível reforçam o diagnóstico. Lembre-se: é uma emergência pediátrica por risco de comprometimento coronariano; manejo imediato com imunoglobulina intravenosa e AAS é indicado quando confirmada.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo apresenta tríade de tosse, coriza e conjuntivite, febre alta e exantema morbiliforme que inicia na região retroauricular/face e progride cefalocaudal com confluência. Os sinais patognomônicos são as manchas de Koplik. Embora haja conjuntivite, a língua em framboesa típica e o edema pronunciado de mãos/pés não são características do sarampo; além disso, o exantema costuma ter padrão e evolução diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) geralmente cursa com febre leve e eritema malar em “bochechas esbofeteadas” seguido de exantema reticulado em crianças um pouco mais velhas; não causa conjuntivite não exsudativa, língua em framboesa, edema de mãos/pés nem linfonodo cervical de 2 cm. Logo, esse diagnóstico não explica o conjunto de sinais apresentados.

Resposta: Alternativa C