Dica do autor: O manejo da diarreia aguda em crianças se baseia em dois conceitos simples: avaliar o grau de desidratação e repor perdas, mantendo alimentação e monitorando sinais de alarme. Crianças sem sinais de desidratação clinicamente significativa (mucosas úmidas, prega cutânea que retorna rápido, boa perfusão periférica, alerta) são tratadas em casa. O pulo do gato é a reposição oral de líquidos com solução de reidratação oral (SRO) — não água, não refrigerante — na quantidade adequada para substituir as perdas e prevenir desidratação progressiva. Além disso, manter ou reiniciar a alimentação habitual (inclusive leite materno) é fundamental; o uso de antipiréticos/analgésicos é aceitável para sintomas. Antibióticos, antiparasitários e exames laboratoriais não são de rotina em diarreia aguda breve sem sangue, febre alta persistente ou sinais de gravidade. Fique ligado nos sinais que obrigam retorno: vômitos persistentes, redução do número de fraldas/molhados, sonolência, fontanela afundada, sangue nas fezes ou piora do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar apenas com analgésicos deixa de lado o aspecto mais importante: repor as perdas hídricas. Mesmo quando a criança não está desidratada no momento, é preciso oferecer SRO para compensar as evacuações e reduzir risco de desidratação. Analgésico pode ajudar nos sintomas, mas não substitui a reidratação.

Alternativa B: CORRETA. Para uma criança de 4 anos com quadro curto, sem sinais de desidratação e sem sangue nas fezes, o manejo ambulatorial com SRO (oferecida em torno de 100–200 ml a cada evacuação, ajustando conforme tolerância) e analgésicos para conforto é o mais indicado. Deve-se manter a alimentação habitual, orientar sobre sinais de agravamento e acompanhar evolução. Em linhas gerais, esta é a conduta prática e segura no posto de saúde.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacino empiricamente não é indicado em diarreia aguda não complicada e sem sinais de infecção bacteriana invasiva (ex.: sangue, febre alta persistente, sepse). Fluoroquinolonas têm indicação restrita em pediatria e riscos potenciais; uso empírico só em situações específicas (suspeita de cólera com desidratação grave em adultos ou quando agente sensível confirmado), não em quadros leves como este.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar coprocultura e parasitológico rotineiramente em diarreia aguda breve sem sangue ou quadro grave não é necessário. Esses exames são reservados quando há diarreia prolongada, febre alta persistente, presença de sangue/muco, surtos na comunidade ou fatores de risco epidemiológico. Na prática do ambulatório, a prioridade é reidratação e seguimento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrição empírica de anti-helmínticos não é indicada em diarreia aguda sem evidência de parasitose. Tratar parasitas deve ser guiado por exame ou por quadro clínico/epidemiológico sugestivo (diarreia crônica, eosinofilia, contato epidemiológico), não por diarreia aguda simples.

Resposta: Alternativa B