Dica do autor: Quando a escolha contraceptiva é feita numa paciente com história prévia de trombose venosa profunda, o ponto central é evitar qualquer método que exponha a circulação a estrogênio sistêmico. O estrogênio altera o equilíbrio da coagulação aumentando fatores pró-coagulantes e reduzindo anticoagulantes naturais, elevando significativamente o risco de tromboembolismo venoso (TEV). Por isso, métodos combinados (que contêm estrogênio) são contraindicados em mulheres com antecedente de TEV não associado a fator de risco transitório. Em contraste, métodos sem estrogênio — como o DIU de cobre — não têm influência sistêmica sobre a hemostasia e são opções seguras do ponto de vista trombótico. Além do DIU de cobre, outras alternativas sem risco aumentado de TEV incluem métodos apenas com progestágeno (pílula POP, implante, SIU com levonorgestrel, injetável progestagênico) ou métodos de barreira, dependendo da necessidade de eficácia e perfil desejado. O pulo do gato é bater o olho: se há história de TVP/TEV, descarte métodos combinados e prefira IUD de cobre ou métodos progestagênicos quando se quer minimizar qualquer risco tromboembólico.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de cobre é uma opção não hormonal, de longa duração e com eficácia alta, sem efeitos sistêmicos sobre o sistema de coagulação. Não aumenta o risco de trombose venosa ou embolia pulmonar, sendo, portanto, a melhor escolha quando a prioridade é eliminar qualquer risco tromboembólico. Para essa paciente jovem com história de TVP recente, o DIU de cobre bate fácil no quesito segurança vascular.

Alternativa B: INCORRETA. O injetável combinado mensal contém estrogênio associado a progestágeno; assim como outras formulações combinadas, ele aumenta o risco de TEV e é contraindicado em mulheres com antecedente de trombose venosa. Mesmo que a paciente seja jovem e fumante (tabagismo é outro fator de risco, embora a idade também interfira), o histórico de TVP é suficiente para proibir métodos combinados. Portanto essa alternativa não é segura.

Alternativa C: INCORRETA. A pílula combinada contínua também contém estrogênio; o modo de uso (contínuo versus cíclico) não altera o risco trombótico relacionado ao componente estrogênico. Mulheres com antecedente de TEV devem evitar qualquer pílula combinada, logo esta alternativa é inadequada para a paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula combinada cíclica tem o mesmo problema estrutural: presença de estrogênio que aumenta a tendência trombótica. O fato de ser cíclica (com pausas) não a torna segura após um episódio de TVP. Portanto, também está contraindicada nesse contexto.

Resposta: Alternativa A