Dica do autor: No AVC isquêmico agudo existe a chamada penumbra: tecido cerebral viável sofrendo hipóxia secundária à redução do fluxo sanguíneo, dependente da pressão perfusional e das colaterais. O pulo do gato no manejo inicial é preservar esse tecido até que a perfusão seja restabelecida ou até que a lesão se estabilize. Pressão arterial elevada, nas primeiras horas, muitas vezes é um mecanismo compensatório — ajuda a manter o fluxo através das vias colaterais. Reduzir de forma abrupta a pressão pode derrubar a perfusão cerebral e expandir o infarto. Por outro lado, níveis pressóricos muito altos podem causar complicações (edema, hemorragia, sobrecarga cardíaca) e nesses casos devemos intervir. Na prática, quando o paciente não é candidato à trombólise ou já está fora da janela, adotamos uma estratégia de permissividade pressórica: evitar redução agressiva, monitorar e só tratar se passar de limites altos ou se houver sinais de emergência hipertensiva. Se houver indicação para trombólise, a meta pressórica é mais rígida antes da terapia. Resumindo: não “normalize” a pressão imediatamente; tolere valores mais altos dentro de limites seguros e trate se surgirem complicações ou se ultrapassarem patamares bem elevados.

Alternativa A: INCORRETA. Normalizar a pressão arterial de modo imediato e agressivo não é atitude adequada no AVC isquêmico agudo quando o paciente não recebeu reperfusão. Reduzir abruptamente a pressão pode diminuir a pressão de perfusão cerebral e agravar a isquemia na penumbra. A conduta correta é evitar quedas rápidas ou excessivas da pressão; se for necessário tratar, fazê‑lo de forma gradual e com metas não tão baixas nas primeiras horas.

Alternativa B: CORRETA. Tolerar níveis pressóricos mais elevados, dentro de limites razoáveis, é estratégia aceita para preservar a perfusão da penumbra em pacientes não submetidos a trombólise. Isso não significa abandonar o monitoramento — significa priorizar a manutenção da pressão até que exista indicação clara para redução.

Alternativa C: CORRETA. Se surgir uma complicação característica de crise hipertensiva (insuficiência cardíaca aguda, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva, hemorragia intraparenquimatosa), a redução da pressão deve ser realizada de forma controlada. Nessas situações a redução torna‑se necessária para limitar dano sistêmico, sempre com vigilância neurológica e hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. Tolerar pressões até acima de 180/110 mmHg é conduta aceitável em pacientes com AVC isquêmico que não vão receber trombólise; na verdade, frequentemente tolera‑se valores ainda mais altos (até patamares na ordem de 220/120) antes de intervir, salvo presença de comorbidades ou sinais de emergência hipertensiva. O importante é avaliar caso a caso e não baixar a pressão indiscriminadamente.

Resposta: Alternativa A