Dica do autor: Para a gênese da endocardite infecciosa o que realmente “abre a porta” é a lesão do endotélio valvar ou endocárdico, que expõe matriz extracelular e desencadeia depósito de fibrina e plaquetas — a chamada endocardite trombótica não infecciosa (vegetação estéril). Esse substrato trombótico é o pulo do gato: sem ele, os microrganismos da corrente sanguínea não conseguem se fixar e proliferar de maneira a provocar infecção localizada. Por outro lado, a presença do agente infeccioso na circulação (bacteremia ou fungemia) é indispensável para que a vegetação estéril se torne infectada. Já a porta de entrada visível é algo que ajuda a entender a origem da bacteremia, mas não é condição sine qua non — muitas endocardites ocorrem com porta de entrada oculta ou transitória. Ou seja: lesionou o endotélio → formou-se vegetação trombótica → chegou microrganismo na corrente sanguínea → endocardite infecciosa pode acontecer. Bater o olho e saber: endotélio exposto + vegetação trombótica não infecciosa + agente na corrente sanguínea = os itens essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I (endotélio intacto), II (endotélio exposto) e IV (agente na corrente sanguínea). A presença simultânea de endotélio intacto e endotélio exposto é lógica contraditória: para haver EI é preciso precisamente o dano ao endotélio (II), não o endotélio íntegro (I). Endotélio intacto é protetor e reduz muito a chance de formação de vegetação e de colonização por microrganismos.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I (endotélio intacto), III (endocardite trombótica não infecciosa) e IV (agente na corrente sanguínea). Novamente, a presença do item I torna a combinação falsa: sem lesão endotelial e sem formação da vegetação trombótica (III) o microrganismo dificilmente se fixa. O item I é contrário ao mecanismo patogênico exigido.

Alternativa C: CORRETA. Engloba II (endotélio exposto), III (endocardite trombótica não infecciosa) e IV (agente infeccioso na corrente sanguínea) — exatamente a tríade necessária para que a endocardite infecciosa aconteça. Primeiro vem a lesão endotelial que expõe substrato, depois o depósito de fibrina e plaquetas (vegetação estéril) e, quando há bacteremia ou fungemia, esses microorganismos se aderem e colonizam a vegetação, estabelecendo a infecção. É o encadeamento fisiopatológico clássico e indispensável.

Alternativa D: INCORRETA. Traz II e III corretos, mas inclui V (porta de entrada visível) que não é requisito obrigatório. A porta de entrada facilita identificar a fonte da bacteremia, porém muitas vezes ela é transitória ou invisível (p. ex., flora oral após escovação, manipulação de mucosa, cateteres ou bacteremias subclínicas). Portanto a ausência de uma porta de entrada aparente não afasta o diagnóstico nem é exigência para a gênese da EI.

Resposta: Alternativa C