Dica do autor: O principal problema quando um lactente recebe ingestão calórica persistente abaixo do necessário é o comprometimento do crescimento. Bebês demandam muitas calorias por quilo de peso — na faixa de 100–120 kcal/kg/dia nas primeiras semanas de vida — e a fórmula infantil padrão tem densidade energética conhecida (aproximadamente 67 kcal/100 ml quando preparada conforme indicação). O pulo do gato é calcular rapidamente kcal/kg: multiplicar o volume diário pela densidade da fórmula, dividir pelo peso e verificar se alcança a necessidade diária. A ingestão insuficiente causa balanço energético negativo crônico, levando a perda de ganho de peso ou ganho de peso inadequado (falha de crescimento). Alterações agudas do metabolismo, como hipoglicemia sintomática, são mais prováveis em recém‑nascidos muito prematuros ou em situações de jejum prolongado/hipoglicemia intercurrente, não como primeira consequência lógica de ingestão cronicamente reduzida em lactentes terminais estáveis. Distúrbios eletrolíticos primários (hipocalcemia, hipopotassemia) tendem a ter causas específicas — doenças, remédios (diuréticos), vômitos, transfusões — e não são a consequência direta mais previsível de baixa ingestão calórica isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia pode ocorrer em recém‑nascidos por prematuridade, asfixia, sepse, problemas endócrinos ou por transfusões, e em lactentes por distúrbios específicos de absorção ou deficiência grave e prolongada de cálcio/vitamina D. Entretanto, a simples diminuição da ingestão calórica/volumétrica de fórmula, isoladamente, não é a causa mais provável de hipocalcemia aguda. Portanto, não é a consequência mais esperada do quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia sintomática é uma preocupação em neonatos (principalmente prematuros, filhos de mães diabéticas ou bebês com baixo peso ao nascer) e em situações de jejum prolongado ou gasto energético elevado. Em lactentes de algumas semanas, a ingestão reduzida crônica tende a manifestar‑se primeiro como déficit no ganho de peso e atraso do desenvolvimento do que como episódios hipoglicêmicos evidentes, salvo se houver doença intercurrente ou reserva energética muito pobre. Assim, hipoglicemia não é a consequência MAIS provável quando comparamos com o impacto direto sobre o crescimento.

Alternativa C: CORRETA. Ganho de peso inadequado é a consequência mais direta e previsível de ingestão calórica insuficiente. Quando as calorias fornecidas não cobrem as necessidades por kg, o lactente entra em balanço energético negativo, usando reservas e diminuindo ganho de peso — o que se traduz em falha de ganho ou perda ponderal. Clinicamente, é o sinal mais sensível de ingestão cronicamente baixa e o que deve orientar o ajuste do aporte (aumentar volume ou densificar a fórmula) e investigação de causas associadas (dispneia, cansaço durante a mamada, refluxo, intolerância, efeitos de medicações para cardiopatia, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) está mais associada a perdas gastrointestinais (vômitos, diarreia), uso de diuréticos, alcalose metabólica ou condições renais. Embora um lactente cardiopata em uso de diurético possa desenvolver hipopotassemia, a pergunta pede a consequência da ingestão diminuída isoladamente — e a queda do potássio não é a manifestação mais provável decorrente apenas da redução do volume de fórmula.

Resposta: Alternativa C