Dica do autor: A hipocalcemia se manifesta principalmente por aumento da excitabilidade neuromuscular. O cálcio ionizado estabiliza a membrana neuronal; quando ele cai, a membrana fica mais “fácil” de despolarizar, daí surgirem sinais de irritabilidade: parestesias (clássicas: periorais e nas extremidades), câimbras musculares, sinais de tetania (Chvostek e Trousseau) e, em casos mais graves, espasmos carpopedais e crises convulsivas. No eletrocardiograma, a alteração mais típica é o prolongamento do intervalo QT. Ou seja: o pulo do gato é entender que a apresentação clínica mais frequente é sensorial (parestesia) e que manifestações mais dramáticas (coma, insuficiência orgânica) são raras e costumam refletir hipocalcemias graves ou causas associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Tetania é uma manifestação clássica de hipocalcemia — sinais como carpopedalismo, Chvostek e Trousseau mostram bem a irritabilidade neuromuscular — mas não é a mais comum. Tetania aparece principalmente quando a queda do cálcio é acentuada ou prolongada; muitos pacientes inicialmente referem apenas formigamento e câimbras antes de evoluírem para tetania franca.

Alternativa B: CORRETA. Parestesia é a resposta certa. É a apresentação mais frequente porque pequenas reduções do cálcio ionizado já aumentam a excitabilidade das terminações nervosas, causando sensação de formigamento, especialmente perioral e nas mãos e pés. Bater o olho e saber: quando o paciente reclama de formigamento sem outra explicação óbvia, hipocalcemia entra na lista de hipóteses importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Coma pode ocorrer em situações extremas, secundário a crises convulsivas refratárias ou causas sistêmicas que cursam com hipocalcemia, mas não é uma manifestação comum nem típica de apresentação. Se alguém chega em coma, você primeiro pensa em outras etiologias e considera hipocalcemia como causa apenas se houver contexto ou evidência laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal é uma causa muito frequente de alterações do cálcio, mas não é uma manifestação clínica da hipocalcemia. Ou seja, insuficiência renal pode levar à hipocalcemia, porém não é uma consequência clínica direta da queda do cálcio. Aqui a questão pede manifestação clínica da hipocalcemia, e não etiologia.

Resposta: Alternativa B