Dica do autor: Na otite média aguda o pulo do gato é entender que o que define o processo é a presença de inflamação e secreção no ouvido médio sob pressão. O tímpano passa a ser uma “janela” por onde a gente vê isso: com acúmulo de líquido e aumento da pressão no espaço timpânico, o membrana timpânica fica tensa e projetada para fora — ou seja, abaulada. Além disso, sinais complementares como perda do brilho normal, opacificação, perda do reflexo luminoso e diminuição da mobilidade ao otoscópio pneumático ajudam a confirmar. Sinais isolados, como vermelhidão do conduto ou presença de secreção, são menos específicos e podem refletir otite externa, trauma, choro ou perfuração prévia. No fim das contas, ao bater o olho, o achado mais sugestivo de otite média aguda é o abaulamento do tímpano associado ao quadro clínico compatível (dor súbita, febre, alteração da audição), e a confirmação funcional com otoscopia pneumática ou timpanometria aumenta a certeza.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperemia do conduto auditivo externo é um achado não específico. Pode ocorrer em otite externa, dermatites, após limpeza agressiva do conduto, ou até por hiperemia reativa em quadros febris e por choro. Na otite média aguda a hiperemia do tímpano (vascularização aumentada) pode ocorrer, mas a hiperemia do conduto não é o sinal que mais aponta para envolvimento do ouvido médio.

Alternativa B: INCORRETA. Otorréia indica saída de secreção pelo meato acústico. Ela pode acontecer na otite média aguda quando há perfuração timpânica espontânea ou drenagem após paracentese, mas também é típica de otite externa. Logo, otorréia é sinal de supuração/rotura ou doença do conduto e não o achado mais sensível/específico para diagnosticar otite média aguda inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração do tímpano é um achado importante, mas não é o mais indicativo de otite média aguda inicial: muitas vezes representa complicação (perfuração por aumento de pressão) ou doença crônica prévia. Na AOM a perfuração pode aparecer de forma aguda com otorreia, mas o exame inicial típico é o tímpano íntegro e abaulado — a perfuração pode já ter mudado o quadro (alívio da dor, drenagem).

Alternativa D: CORRETA. Abaulamento do tímpano é o sinal mais característico de otite média aguda, porque traduz acúmulo de secreção e aumento da pressão no ouvido médio. É o achado que mais correlaciona com inflamação ativa do espaço timpânico e, quando presente junto ao quadro clínico, praticamente fecha o diagnóstico. Confirme com diminuição da mobilidade ao otoscópio pneumático ou timpanometria tipo B/alterada para aumentar a certeza.

Resposta: Alternativa D