Dica do autor: Acanthosis nigricans (acantose nigricans) é uma hiperpigmentação e espessamento cutâneo, principalmente em dobras, que pode ter duas grandes linhas de causa: a forma benigna, associada à resistência insulínica e obesidade, e a forma paraneoplásica, muitas vezes sinalizando um câncer visceral, tipicamente adenocarcinoma gástrico. No quadro paraneoplásico a instalação costuma ser mais brusca, com manifestações extensas, precoce envolvimento de mucosas e palmas em alguns casos (tripe palms), e aparece em pacientes mais velhos sem fatores de risco metabólicos evidentes. O mecanismo envolve secreção tumoral de fatores de crescimento (p. ex. TGF-α) que estimulam o receptor do fator de crescimento epidérmico na epiderme, levando à proliferação queratinocitária e hiperplasia papilar. O pulo do gato na prática clínica é: quando o paciente apresenta acantose de início súbito, progressiva e difundida, sem quadro evidente de resistência insulínica, pensar em investigação para malignidade, com endoscopia digestiva alta priorizada quando há sinais/sintomas gastrointestinais ou perda ponderal.

Alternativa A: CORRETA. Acantose nigricans é a manifestação paraneoplásica clássica mais associada ao câncer gástrico, especialmente adenocarcinoma. Na forma paraneoplásica, a lesão surge rapidamente, é intensa, frequentemente envolve áreas além das típicas dobras (podendo afetar mucosas e palmas) e costuma ocorrer em idosos sem obesidade/diabetes. A identificação dessa forma deve motivar busca ativa por neoplasia visceral, com priorização do trato digestivo quando houver suspeita clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Prurido é um sinal cutâneo muito inespecífico e pode acompanhar diversas neoplasias (por exemplo, linfoma de Hodgkin, neoplasias hematológicas e doenças colestáticas), mas não é a manifestação cutânea paraneoplásica mais associada ao câncer gástrico. Prurido isolado não orienta com segurança para adenocarcinoma gástrico e carece de especificidade diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Pênfigo (pemphigus) é um grupo de doenças autoimunes bolhosas; existe a entidade paraneoplásica chamada pênfigo paraneoplásico, mas ela está mais associada a linfoproliferações (linfoma, leucemia), doença de Castleman e tumores de células B, não tipicamente ao adenocarcinoma gástrico. Além disso, o quadro clínico é bem característico (lesões bolhosas mucocutâneas intensas) e não se confunde com acantose.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Bazex (acrokeratose paraneoplásica) manifesta-se com eritema e hiperqueratose acral, afetando mãos, pés e orelhas, e tem forte associação com carcinomas de cabeça e pescoço ou do trato aerodigestivo superior, em especial carcinomas epidermoides. Não é classicamente ligada ao câncer gástrico.

Resposta: Alternativa A