Dica do autor: Quando bater o olho num paciente com dor em hipocôndrio direito + febre + icterícia (a famosa tríade de Charcot), o pulo do gato é pensar em colangite aguda — ou seja, obstrução das vias biliares com infecção ascendente. A icterícia "flutuante" sugere obstrução intermitente, típica de cálculo impactado que às vezes permite drenagem e às vezes não. Em paciente submetido à colecistectomia há poucos meses, a causa mais provável é litíase residual no colédoco: pedras deixadas ou que migraram e agora obstruem o trato biliar, provocando episódios de cólica biliar e episódios febris por colangite. Bater o olho e saber: obstrução por tumor (colangiocarcinoma) costuma evoluir de forma progressiva, sem crises intermitentes com febre; estenose cicatricial pós-operatória produz icterícia mais insidiosa; hepatite viral é hepatocelular, não obstrutiva, e não dá tipicamente o quadro de cólica+febre+icterícia.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar) causa icterícia obstrutiva progressiva, perda de peso e pouco costuma cursar com episódios agudos de febre e dor tipo cólica como na litíase. Além disso, é mais insidioso e ocorre em paciente com sinais de colestase persistente; a história de colecistectomia recente com crises intermitentes favorece cálculo residual, não neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Litíase residual de colédoco é a explicação clássica: pedras remanescentes ou migradas após colecistectomia podem obstruir intermitentemente o colédoco, levando à tríade de Charcot (dor em HD, febre, icterícia) e episódios de colangite. O intervalo de poucos meses é compatível com cálculo residual. O diagnóstico é confirmado por imagem (US detecta dilatação; MRCP/CPRE confirmam e permitem tratamento — CPRE com esfinterotomia e extração é o padrão para manejo agudo).

Alternativa C: INCORRETA. Estenose cicatricial do colédoco pode ocorrer após cirurgia e levar a icterícia e risco de colangite, mas costuma apresentar evolução mais lenta e progressiva, não necessariamente os episódios intermitentes típicos de cálculo. A presença de febre e dor tipo cólica logo após a cirurgia aponta mais para cálculo residual do que para estenose fibrótica estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite pelo vírus B causa icterícia de origem hepatocelular, geralmente com elevação marcada de AST/ALT e quadro clínico que não se caracteriza por cólica em hipocôndrio direito nem por icterícia flutuante associada a episódios de febre e calafrios típicos de colangite. Não é a primeira hipótese aqui.

Resposta: Alternativa B