Dica do autor: A criança descreve o quadro clássico da estenose hipertrófica do piloro: vômitos não biliosos progressivos nas primeiras semanas de vida, massa palpável em “azeitona” no epigástrio/right hypochondrium e peristaltismo visível — o pulo do gato para bater o olho e saber. Fisiologicamente, a hipertrofia do músculo pilórico causa obstrução gástrica grave, levando a vômitos volumosos, perda ponderal, desidratação e a típica alcalose metabólica hipocloremia hipocalêmica. O manejo é em duas etapas: primeiro estabilizar — reidratação endovenosa, correção dos distúrbios eletrolíticos e da alcalose; depois correção anatômica definitiva. A técnica consagrada é a piloromiotomia de Ramstedt (pode ser feita aberta ou laparoscópica), que divide o músculo hipertrófico sem tocar na mucosa, resolvendo a obstrução. Fique ligado: operar sem estabilizar adequadamente aumenta risco anestésico; antiácidos, bloqueadores ou procedimentos para outras doenças não tratam essa obstrução mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. Desvolvulação é o procedimento indicado em casos de volvo gástrico ou do intestino (torção com estrangulamento) para reposicionar alças e avaliar viabilidade — nada a ver com estenose pilórica hipertrófica. No menino com piloro hipertrofiado, a obstrução é por músculo, não por torção, então desvolvulação não corrige o problema.

Alternativa B: CORRETA. Piloromiotomia (Ramstedt) é o tratamento definitivo. Após reidratação e correção eletrolítica, faz‑se a miotomia longitudinal do músculo pilórico até exposição da mucosa, liberando o canal e permitindo passagem do conteúdo gástrico. É procedimento de escolha em recém‑natos com estenose hipertrófica do piloro, com alta taxa de sucesso e baixo risco quando bem indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Fundoplicatura de Nissen é cirurgia antirreflux para refluxo gastroesofágico patológico; não resolve obstrução pilórica e seria procedimento inadequado e desnecessário neste contexto. Além disso, não trata a hipertrofia muscular que é a causa dos vômitos.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores de receptores H2 (como ranitidina) diminuem secreção ácida e podem ajudar úlceras/azia, mas não têm papel no tratamento da obstrução mecânica causada por hipertrofia pilórica. No máximo tratam sintomas associados, mas não são nem indicados como terapia curativa.

Alternativa E: INCORRETA. "Inibidores da bomba de ânions" parece referir‑se equivocadamente aos inibidores da bomba de prótons; de qualquer forma, estes fármacos não tratam estenose pilórica hipertrófica. A base do manejo é correção hidroeletrolítica e piloromiotomia; medicação antiácida é coadjuvante quando necessário, jamais terapêutica definitiva.

Resposta: Alternativa B