Dica do autor: Prescrever psicofármacos em idosos pede jogo de cintura: o organismo envelhecido altera farmacocinética (menor taxa de depuração renal, redução da massa magra e da água corporal, alterações da proteína plasmática) e farmacodinâmica (a sensibilidade central a sedativos, anticolinérgicos e opioides costuma aumentar). O pulo do gato é “start low, go slow” — começar com doses reduzidas, monitorar efeitos adversos e ajustar devagar. Evitar polifarmácia desnecessária, rever regularmente a indicação, considerar comorbidades (insuficiência renal/hepática, risco de quedas, demência) e priorizar intervenções não farmacológicas sempre que possível são práticas que diminuem morbidade e internações. Em resumo: não trate o sintoma sem avaliar o contexto; prefira estratégias não medicamentosas, reduza a carga anticolinérgica e sedativa, e titule com cuidado.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar com dose habitual para adultos é justamente a prática a ser evitada no idoso. Começar com a dose adulta padrão aumenta risco de sedação excessiva, quedas, confusão e complicações cardiovasculares; idosos precisam de doses iniciais menores e ajuste lento conforme tolerância e função renal/hepática. Portanto, como a questão pede o EXCETO, esta é a opção que representa uma abordagem não recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar o uso rotineiro de psicofármacos para ansiedade, insônia ou dor é uma recomendação válida. Esses medicamentos devem ser usados com critério, por tempo limitado, e com reavaliações frequentes. O uso crônico sem revisão aumenta riscos de dependência, queda, delirium e impacto funcional, então afirmar que se deve evitar o uso rotineiro é correto — por isso não é a alternativa que responde ao EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. Preferir abordagens não farmacológicas quando possível é recomendado. Terapias cognitivo-comportamentais, higiene do sono, fisioterapia, controle ambiental e manejo multidisciplinar muitas vezes resolvem ou reduzem a necessidade de drogas psicoativas. Logo, essa é uma conduta adequada para idosos e não corresponde ao EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose lentamente (titrate slowly) é exatamente o que se deve fazer: iniciar em dose baixa e subir gradualmente conforme eficácia e tolerabilidade. Essa cautela minimiza efeitos adversos e permite identificar tolerância ou sensibilidade aumentada. Portanto, também não é a opção-exceção.

Resposta: Alternativa A