Dica do autor: O pulo do gato para entender essa síndrome é lembrar do bloqueio da acetilcolinesterase: quando essa enzima é inibida, há acúmulo excessivo de acetilcolina nas sinapses autonômicas, na junção neuromuscular e no sistema nervoso central. Esse excesso estimula tanto receptores muscarínicos (olho, glândulas, coração, vias aéreas) quanto nicotínicos (placa motora, gânglios). Os sinais muscarínicos clássicos que merecem ser decorados são aqueles agrupados em palavras‑chave (ex.: SLUDGE/DUMBBELSS) — salivação, lacrimejamento, urina, diarreia, broncoconstrição, emese, além de miose e bradicardia. Importante: suor também aparece porque as glândulas écrinas são inervadas por fibras simpáticas colinérgicas (por isso há sudorese, embora seja simpatia funcionalmente). Do ponto de vista prático e de emergência, identificação rápida + manejo = atropina (antagonista muscarínico para controlar broncoconstrição e secreções), reativador da acetilcolinesterase (ex.: pralidoxima) se disponível e suporte de vias aéreas/benzodiazepínicos para crises convulsivas; e sempre descontaminação (roupas, pele) para evitar exposição continuada. Fique ligado: náusea e fraqueza muscular coexistem, mas bradicardia e miose apontam fortemente para excesso colinérgico muscarínico, típico de organofosforados.

Alternativa A: CORRETA. Inseticidas organofosforados inibem irreversivelmente (ou de forma prolongada) a acetilcolinesterase, causando acúmulo de acetilcolina e hiperestimulação colinérgica. O quadro com salivação intensa, sudorese, bradicardia e miose é a cara desse envenenamento — sinais muscarínicos clássicos. Além disso, podem ocorrer broncorrestrição, aumento de secreções, vômitos, diarreia e, se atingir a junção neuromuscular, fraqueza e paralisia respiratória. Tratamento: atropina, pralidoxima e suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Inseticidas organoclorados (ex.: DDT) atuam por prolongar a abertura dos canais de sódio neuronais e tendem a provocar hiperexcitabilidade neural, tremores e convulsões, não o quadro colinérgico clássico. Não são caracteristicamente associados a miose com bradicardia e sudorese intensa pela via colinérgica; o perfil é mais de estimulação simpática e neuroexcitabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicações por mercúrio (e outros metais pesados) provocam quadro de corrosão oral, estomatite, alterações renais e neurológicas crônicas (tremor, alterações comportamentais), mas não causam o conjunto agudo de salivação + sudorese + bradicardia + miose por excesso colinérgico. Portanto, não é a causa típica desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Solventes orgânicos podem produzir depressão do sistema nervoso central, síncope, náuseas ou irritação respiratória, dependendo da substância, mas não desencadeiam uma crise colinérgica generalizada com miose e bradicardia por inibição da acetilcolinesterase.

Alternativa E: INCORRETA. Metanfetamina é um potente estimulante simpaticomimético: causa midríase, taquicardia, hipertensão, agitação e hiperatividade autonômica — o oposto da triagem com bradicardia e miose. Sudorese pode ocorrer, mas o conjunto descrito não combina com intoxicação por anfetaminas.

Resposta: Alternativa A