Dica do autor: Metástase para a coluna vertebral ocorre principalmente por disseminação hematogênica, com destaque para o plexo venoso vertebral (plexo de Batson) — uma via valvularmente incompetente que conecta o sistema venoso pélvico e torácico à coluna, facilitando a queda de células tumorais para os corpos vertebrais. Tumores com “tropismo” para os ossos (principalmente mama e próstata) infiltram o estroma medular e alteram o equilíbrio osteoblástico/osteoclástico: próstata costuma produzir lesões osteoblásticas e mama pode produzir tanto osteolíticas quanto osteoblásticas. Clinicamente, isso se traduz em dor óssea localizada, risco de fratura patológica e compressão medular, que são urgências quando há déficit neurológico progressivo. No diagnóstico, o MRI é o exame de escolha para avaliar comprometimento medular/epidural; cintilografia óssea tem bom papel para tumores osteoblásticos (p.ex., próstata), mas pode falhar em lesões puramente líticas; TC ajuda na avaliação da arquitetura óssea e do risco de instabilidade. O tratamento é multidisciplinar: controle sistêmico do tumor primário, radioterapia para alívio da dor e tratamento de compressão, cirurgia nos casos de instabilidade ou necessidade de descompressão, e terapias adjuvantes (bifosfonatos/denosumab) para reduzir eventos esqueléticos. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que as neoplasias hormônio-sensíveis da mama e próstata são as protagonistas quando pensamos em metástase vertebral.

Alternativa A: INCORRETA. O pulmão é uma fonte frequente de metástases ósseas e vertebrais, especialmente carcinomas de pulmão de células não pequenas; porém, em termos de prevalência global como primário que mais metastatiza para coluna, ficam atrás quando se considera conjuntamente mama e próstata. Além disso, tumores pulmonares tendem a causar lesões osteolíticas e podem provocar quadro agressivo e multifocal, mas não superam a soma das metástases originadas em mama e próstata.

Alternativa B: INCORRETA. O pâncreas metastatiza preferencialmente para fígado e peritônio; envolvimento ósseo, e mais especificamente vertebral, é pouco frequente. Quando há metástase óssea pancreática costuma ser um achado tardio e raro, portanto não é a principal região primária responsável por metástases na coluna.

Alternativa C: INCORRETA. Rim (carcinoma de células renais) tem tropismo para ossos e frequentemente causa lesões osteolíticas altamente vascularizadas que podem acometer coluna; ainda assim, sua frequência geral como primário que metastatiza para coluna é inferior à combinada de mama e próstata. RCC merece atenção clínica pela tendência a sangramento e metástase solitária, mas não é a resposta correta aqui.

Alternativa D: CORRETA. Mama e próstata são, na prática, as duas neoplasias primárias mais associadas a metástases vertebrais. Prostatectomias e terapias hormonais à parte, a próstata tipicamente dá metástases osteoblásticas, a mama pode dar ambos os padrões e é a causa mais comum de metástase óssea em mulheres. Juntas, essas duas neoplasias explicam a maioria dos acometimentos vertebrais observados na clínica e nos estudos epidemiológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Melanoma pode metastatizar para ossos, mas seu padrão preferencial é para pele, linfonodos, pulmão, fígado e cérebro; acometimento vertebral existe, porém é menos frequente que o observado por mama e próstata. Além disso, as lesões ósseas do melanoma costumam ser líticas e associadas a doença metastática extensa.

Resposta: Alternativa D