Dica do autor: Pericardite é a inflamação do pericárdio — as duas camadas que envolvem o coração — e costuma provocar dor torácica aguda, de caráter pleurítico (pontada, pior na inspiração). O grande “pulo do gato” clínico é a postura: a dor costuma piorar em decúbito dorsal e melhorar ao inclinar-se para a frente; isso ocorre porque a aproximação das superfícies pericardiais intensifica o atrito quando o paciente está deitado. Ao exame, o atrito pericárdico (ou fricção) é um achado clássico, muitas vezes tricomponente e de timbre raspante, bem diferente de um sopro ou de ruídos pulmonares. Na eletrocardiografia, o quadro típico é de supradesnivelamento difuso de ST com depressão de PR (ainda que nem sempre esteja presente), e o ecocardiograma pode evidenciar derrame pericárdico quando há acúmulo de líquido. As causas mais comuns em crianças são infecções virais, mas também há causas autoimunes, metabólicas e pós-infecciosas. Tratamento inicial: anti-inflamatórios não esteroidais e colchicina para reduzir recidiva; avaliar necessidade de hospitalização se houver febre alta, derrame volumoso ou suspeita de tamponamento. Para a prova, bata o olho: dor pleurítica + pior deitado + febre + atrito pericárdico = pericardite.

Alternativa A: INCORRETA. Dor torácica musculoesquelética costuma ser localizada, relacionada a movimento ou palpação, e melhora com mudança de posição ou analgésicos simples. Não costuma vir acompanhada de febre significativa nem de atrito pericárdico. Além disso, a característica de piorar em decúbito dorsal e melhorar ao inclinar-se para frente é típica de pericárdio e não de lesão muscular ou costocondrite.

Alternativa B: CORRETA. Pericardite se encaixa perfeitamente: dor pleurítica aguda, febre e, principalmente, presença de atrito pericárdico. A piora na posição supina e a melhora ao sentar/inclinar-se para frente são sinais semiológicos clássicos. Esses elementos clínicos são suficientes, em prova, para eleger pericardite como diagnóstico mais provável, lembrando dos achados complementares possíveis (ECG com supradesnivelamento difuso de ST/PR↓, derrame pericárdico ao eco).

Alternativa C: INCORRETA. Endocardite bacteriana normalmente apresenta febre e sinais sistêmicos, e pode haver sopro novo ou piora de sopro, manifestações embólicas ou lesões cutâneas, mas a dor torácica pleurítica e a piora em decúbito não são típicas. Além disso, o achado de atrito pericárdico não é característico de endocardite — o foco da inflamação está nas válvulas/endomúsculo e não no pericárdio.

Alternativa D: INCORRETA. Êmbolo pulmonar pode causar dor pleurítica e febre, então entra na diferenciação, mas em uma criança de 12 anos sem fatores de risco claros é menos provável; além disso, o EP costuma trazer taquicardia, hipoxemia, sinais respiratórios e não produz atrito pericárdico nem piora típica em decúbito. Na dúvida, exames como gasometria, D-dímero e angio-TC ajudam a diferenciar, mas clinicamente o quadro descrito casa mais com pericardite.

Resposta: Alternativa B