Dica do autor: A mastite lactacional é, na prática, uma combinação de estase láctea e inoculação bacteriana a partir da pele ou da cavidade oral do bebê. O pulo do gato é entender que o processo é, em grande parte, local: quando o leite não esvazia bem (ingurgitamento, técnica de amamentação inadequada, ductos obstruídos, fissuras mamilares) cria-se um ambiente favorável à multiplicação bacteriana. O agente mais frequente é Staphylococcus aureus, mas não com uma frequência absoluta; outros cocos e bacilos também aparecem. Clinicamente, o quadro cursa com dor focal, eritema, calor e febre, geralmente nas primeiras semanas do puerpério. O manejo envolve medidas de esvaziamento da mama (amamentar com frequência, esvaziamento por bomba ou ordenha manual), analgésicos e antibioticoterapia dirigida aos estafilococos sensíveis; se houver coleção supurativa, pensa-se em drenagem guiada por imagem. Hematogenia como via usual de contaminação? Esquece — é exceção rara.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera um número. É verdade que Staphylococcus aureus é o agente mais frequentemente isolado na mastite lactacional, mas afirmar 95% é impreciso — existem outros microrganismos (Streptococcus, coagulase-negativos, bacilos gram-negativos) e culturas negativas ocorrem. No raciocínio clínico, vale considerar cobertura para estafilococos, mas sem aceitar o número absoluto de 95%.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente o tempo de aparecimento mais comum: a mastite costuma surgir nas primeiras semanas de puerpério, muitas vezes entre a 2ª e 4ª semana, quando a amamentação está sendo estabelecida e há maior risco de ingurgitamento, má pega e fissuras. Como é uma característica verdadeira, não é a opção "EXCETO".

Alternativa C: CORRETA. Esta é a afirmação que deve ser apontada como exceção: a via hematogênica não é a via de contaminação mais comum na mastite lactacional. O mecanismo habitual é ascendente, a partir da pele da aréola ou da boca do lactente, facilitado por fissuras e estase de leite. Hematogenia pode acontecer em infecções sistêmicas, mas é rara no contexto típico da mastite de amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira como característica da mastite: se não houver drenagem adequada e tratamento oportuno, o processo inflamatório/supurativo pode evoluir para formação de abscesso mamário. Daí a importância de manter a amamentação quando possível, esvaziar a mama e encaminhar para drenagem guiada por imagem se houver coleção.

Resposta: Alternativa C