Dica do autor: Clearance é a vazão teórica de plasma completamente livre de uma substância por unidade de tempo — ou seja, o volume de plasma do qual toda a creatinina foi removida pela urina naquele intervalo. Na prática usa-se a fórmula C = (Ucr × V)/Pcr, onde Ucr é a concentração urinária de creatinina, V é a vazão urinária (volume por tempo) e Pcr é a concentração plasmática de creatinina. Para expressar em ml/min, V deve estar em ml/min (ou converta um volume de 24 horas dividindo por 1440). É comum padronizar o clearance para uma superfície corporal de 1,73 m² quando comparando indivíduos. Fique ligado: o clearance de creatinina mede bem o fluxo de filtração glomerular em estável, mas costuma superestimar o VFG porque há secreção tubular de creatinina; além disso, massa muscular e certos fármacos alteram a creatinina plasmática. Por isso, em situações especiais (IAM, extremos de peso, demências musculares, ajuste de dose em quimioterapia) pode ser preferível medir clearance de creatinina em urina coletada ou usar fórmulas de estimativa ajustadas.

Alternativa A: INCORRETA. Está invertida: multiplicar a creatinina plasmática pelo volume urinário e dividir pela creatinina urinária não corresponde ao conceito de volume de plasma depurado. Essa expressão daria um valor sem sentido fisiológico para o clearance (resultado com unidades equivocadas e interpretação errada).

Alternativa B: INCORRETA. Também está formulada de modo equivocado. "Creatinina plasmática / creatinina urinária x volume urinário" apresenta a plasmatica no numerador, o que não reflete a relação correta entre concentrações urinária e plasmática necessárias para calcular o volume de plasma depurado.

Alternativa C: INCORRETA. A escrita "Creatinina urinária / creatinina plasmática x volume urinário" é, do ponto de vista algébrico, equivalente a (Ucr/Pcr)×V e por isso seria numericamente igual à forma clássica. No entanto, a alternativa padrão e menos ambígua utilizada em livros e provas é apresentar explicitamente Ucr × V / Pcr. Neste item, como há outra opção que expressa essa forma de maneira direta e inequívoca, considera-se esta alternativa incorreta para fins de prova.

Alternativa D: CORRETA. "Creatinina urinária x volume urinário / creatinina plasmática" é a forma clássica e não ambígua do cálculo do clearance de creatinina: Ccr = (Ucr × V)/Pcr. Quando V está em ml/min, o resultado já sai em ml/min, que é a unidade clínica utilizada para estimar o VFG.

Resposta: Alternativa D