Dica do autor: A escolha da técnica de fundoplicatura deve ser guiada pela fisiologia esofágica. O objetivo é restaurar a barreira antirrefluxo sem provocar disfagia permanente. Quando a manometria esofágica é normal, o esôfago tem força suficiente para deslocar um abafamento completo do fundo gástrico, por isso a fundoplicatura completa é a opção que oferece melhor controle do refluxo. Já nas situações de motilidade esofágica comprometida, opta‑se por dobras parciais para reduzir risco de disfagia pós‑operatória. Além disso, é preciso considerar o tamanho do hiato, a presença de hérnia de hiato e sintomas extraesofágicos na indicação cirúrgica; o pulo do gato é bater o olho na manometria: se está normal, pode-se “fechar” a válvula toda; se está alterada, é melhor poupar parede esofágica com uma correção parcial.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada fundoplicatura de Lindt (ou Lind) é uma variação de fundoplicatura parcial/anterior em algumas descrições. Não é a técnica de escolha quando a manometria é normal e o objetivo é obter o máximo controle do refluxo; trata‑se de uma alternativa utilizada em centros ou situações específicas, mas não substitui a fundoplicatura completa quando o esôfago tem motilidade preservada.

Alternativa B: INCORRETA. A fundoplicatura de Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior, indicada classicamente quando há comprometimento da motilidade esofágica. O raciocínio é que o wrap parcial reduz o risco de disfagia pós‑operatória em pacientes com peristalse diminuída. Logo, em manometria normal ela não é a primeira escolha quando se busca o melhor controle antirrefluxo possível.

Alternativa C: CORRETA. A fundoplicatura de Nissen é a fundoplicatura completa (360°) e é a mais indicada quando a manometria esofágica é normal. Ela oferece o melhor selamento do refluxo e, se bem indicada e tecnicamente bem executada, traz excelente controle sintomático. O preço a pagar é a maior tendência a sintomas como disfagia transitória e “bloat”, por isso a seleção do paciente com manometria normal é determinante.

Alternativa D: INCORRETA. A fundoplicatura de Dor é uma fundoplicatura parcial anterior frequentemente usada em associação à miotomia para acalásia, pois protege a mucosa e evita refluxo sem comprometer muito a passagem alimentar. Não é a técnica de eleição para DRGE em paciente com manometria normal quando se busca o fechamento completo da válvula.

Alternativa E: INCORRETA. A fundoplicatura de Pinotti é uma técnica descrita e utilizada em certos centros como variação técnica da fundoplicatura. Apesar de eficaz em contextos específicos, também não é a opção preferencial frente a um esôfago com motilidade normal, quando a fundoplicatura completa (Nissen) é a escolha consagrada para máximo controle do refluxo.

Resposta: Alternativa C