Dica do autor: Na desnutrição energético-proteica grave, o trato gastrintestinal sofre alterações estruturais e funcionais marcantes. A mucosa intestinal sofre atrofia das vilosidades e encurtamento dos enterócitos, reduzindo a área de absorção e a atividade das enzimas de borda em escova (lactase, maltase, sacarase e peptidases). Ao mesmo tempo há comprometimento da função imunológica mucosal (queda da IgA secretaria), hipocloridria e redução da motilidade eficaz, fatores que favorecem o sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado. Esses microrganismos acrescentam dano à mucosa, desaminam nutrientes e deconjugam sais biliares, agravando má absorção de gorduras e causando diarreia e perda adicional de nutrientes. É um ciclo vicioso: menos alimento → atrofia mucosa e disfunção exócrina/hepática → má absorção e maior risco infecto-inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário, na desnutrição grave há redução da IgA secretora por comprometimento da imunidade humoral mucosal, e a secreção gástrica costuma estar diminuída (hipocloridria), não aumentada. A hipocloridria contribui para maior risco de sobrecrescimento bacteriano.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção descreve precisamente as alterações clássicas: atrofia vilositária com perda de superfície absortiva e redução das enzimas de borda em escova, associadas a sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado — resultado da hipocloridria e da dismotilidade. Esse conjunto explica a má absorção de carboidratos, proteínas e lipídios e a frequência de diarreia na desnutrição severa.

Alternativa C: INCORRETA. Não é típica a ocorrência aumentada de constipação; o quadro usual é de diarreia ou má absorção. Além disso, a secreção pancreática exócrina tende a estar reduzida na desnutrição (hipofunção pancreática), e não elevada, contribuindo para má digestão de gorduras e proteínas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora possa haver diminuição da conjugação dos sais biliares por disfunção hepática e por deconjugação bacteriana, isso aumenta — e não diminui — o risco de diarreia e esteatorreia, pois sais biliares não conjugados são menos eficazes na formação de micelas para absorção lipídica.

Alternativa E: INCORRETA. A atividade da lactase costuma diminuir com a atrofia das vilosidades (intolerância à lactose é comum), assim como a sacarase e outras enzimas de borda em escova sofrem redução. Não há manutenção seletiva da lactase com perda grave apenas da sacarase.

Resposta: Alternativa B