Dica do autor: A sinusite bacteriana aguda pediátrica é, na prática, uma complicação de um quadro viral das vias aéreas superiores. O diagnóstico clínico é chave: pense em sinusite bacteriana quando os sintomas persistem por mais de 10 dias sem melhora, quando há piora após melhora inicial (duplo pico) ou quando o início é grave (febre alta e secreção purulenta por ≥3 dias). Na criança, o quadro clássico costuma ser obstrução nasal, secreção purulenta e tosse diurna persistente; dor facial e cefaleia são menos fáceis de avaliar e menos sensíveis, especialmente em lactentes e pré-escolares. Quanto à terapia, o tratamento empírico inicial em sinusite bacteriana aguda não complicada costuma visar Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (não tipável) e Moraxella catarrhalis. Amoxicilina é ainda a primeira opção para muitos casos simples por seu espectro e penetração sinusal, mas a escolha deve considerar gravidade, uso recente de antibiótico, epidemiologia local de resistência e risco de bactérias produtoras de betalactamase; nesses cenários opta-se por amoxicilina/ácido clavulânico ou doses maiores de amoxicilina. Observação por 48–72 horas é aceitável em sintomas leves; imagens não são rotineiramente indicadas e ficam reservadas para suspeita de complicações ou falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina é a opção inicial mais aceita para sinusite bacteriana aguda não complicada em crianças, porque cobre bem os patógenos clássicos e tem perfil de segurança favorável. Isso vale para casos sem sinais de gravidade, sem uso recente de antibiótico e em locais sem alta taxa de resistência por pneumococo. Caso haja piora, fatores de risco ou falha terapêutica, a conduta pode evoluir para amoxicilina/ácido clavulânico ou ajuste conforme cultura.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis estão entre os agentes mais frequentes. Entretanto, mencionar Haemophilus influenzae tipo B é impreciso: a forma invasiva tipo B foi reduzida pela vacinação, e o agente relacionado à sinusite é principalmente Haemophilus influenzae não tipável. Staphylococcus aureus não é um dos patógenos mais comuns em sinusite aguda não complicada pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Na prática, Haemophilus influenzae (não tipável) e Moraxella catarrhalis frequentemente produzem betalactamase, o que reduz a eficácia da amoxicilina isolada. Portanto, afirmar que esses microrganismos raramente são betalactamase-positivos é falso; esse é justamente um dos motivos para considerar amoxicilina/ácido clavulânico em cenários de risco ou falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia e dor facial podem ocorrer, sobretudo em crianças maiores e adolescentes, mas não são manifestações tão frequentes ou específicas nas idades mais jovens. Em lactentes e pré-escolares a queixa típica é obstrução nasal, secreção purulenta e tosse; muitos pequenos não conseguem referir dor facial com precisão, o que torna essas queixas de menor sensibilidade diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografias dos seios da face têm sensibilidade e especificidade limitadas e não distinguem sinusite viral de bacteriana; por isso não são recomendadas rotineiramente para diagnóstico. A imagem (TC ou RNM) fica reservada para suspeita de complicações orbitárias/encefálicas ou para planejamento cirúrgico em casos refratários.

Resposta: Alternativa A