Dica do autor: A cistite hemorrágica é uma lesão inflamatória grave da mucosa vesical caracterizada por hematúria significativa, dor suprapúbica e, em casos extremos, retenção por coágulos. O pulo do gato para entender essa complicação é a toxicidade uroterial por metabólitos alquílicos — especialmente o acroleína — que causam necrose e inflamação da mucosa. Esses metabólitos são produzidos principalmente a partir de agentes alquilantes como a ciclofosfamida e a ifosfamida. Na prática, a prevenção é tão importante quanto o tratamento: hidratação vigorosa, diurese adequada e uso de mesna (um quelante que inativa o acroleína na urina) reduzem muito a incidência quando administrados corretamente. No manejo agudo de uma cistite hemorrágica grave, a prioridade é estabilizar o paciente (controle hemodinâmico, reposição sanguínea se necessário), desobstrução vesical com sonda de grande calibre e lavagem contínua da bexiga; procedimentos endoscópicos para retirada de coágulos ou terapia intravesical (ácido tranexâmico, instilações com agentes hemostáticos) podem ser necessários. Em casos refratários, considera-se terapia com oxigênio hiperbárico ou procedimentos cirúrgicos. Fique ligado: nem todo agente quimioterápico dá essa complicação — identificar o mecanismo (metabólito urinário tóxico) ajuda a “bater o olho e saber”.

Alternativa A: INCORRETA. Rituximabe é um anticorpo monoclonal anti-CD20 usado em linfomas e doenças autoimunes; sua toxicidade urológica aguda não inclui cistite hemorrágica mediada por metabólitos urinários. Reações infusionais, neutropenia e risco infeccioso são preocupações, mas não há associação típica com formação de acroleína ou lesão direta da mucosa vesical.

Alternativa B: INCORRETA. Dexametasona é um corticosteroide amplamente usado como anti-inflamatório, antiemético e para quimioterapia de suporte; não causa cistite hemorrágica. Seus efeitos adversos clássicos incluem imunossupressão, hiperglicemia, ganho de peso e síndrome de Cushing a uso crônico, mas não há mecanismo de lesão vesical hemorrágica relacionado ao dexametasona.

Alternativa C: CORRETA. Ifosfamida é protótipo aqui. É metabolizada no fígado em compostos ativos e produz, entre outros, o acroleína — responsável pela toxicidade direta da mucosa vesical com necrose e sangramento. A associação clássica é ifosfamida/ciclofosfamida → acroleína → cistite hemorrágica. Por isso, quando usamos ifosfamida, a profilaxia com mesna e hidratação rigorosa é mandatório para reduzir esse risco. O manejo de uma cistite hemorrágica induzida por ifosfamida segue as medidas já citadas: cessar o agente se possível, suporte hemodinâmico, lavagem contínua e terapias locais.

Alternativa D: INCORRETA. "Cefuximabe" parece referir‑se ao cetuximabe (anticorpo anti-EGFR) ou é um erro de grafia; de qualquer modo, anticorpos monoclonais como cetuximabe não estão associados à cistite hemorrágica por metabolismo urinário tóxico. Seus efeitos adversos principais incluem erupção acneiforme, diarreia e reações infusionais, não hemorragia vesical por acroleína.

Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato pode causar toxicidade renal e mucosite, e em doses intratecais tem riscos neurológicos; porém, não é classicamente relacionado à cistite hemorrágica via metabolito urinário como o acroleína. Assim, não é o agente típico implicado na emergência oncológica descrita.

Resposta: Alternativa C