Dica do autor: Na reanimação neonatal, o pulo do gato é entender que a bradicardia do recém-nascido quase sempre reflete ventilação inadequada e hipoxemia. As manobras iniciais (aquecer, posicionar ligeira extensão, secar, estímulo) já foram feitas. Quando o RN está apneico ou com FC 100, seguir suporte; se ficar entre 60–100, continuar VPP e monitorar; se permanecer <60, aí sim associar compressões torácicas em proporção 3:1 (90 compressões + 30 ventilação por minuto) e garantir via aérea adequada (intubação se ventilação por máscara for ineficaz ou houver necessidade de ventilação prolongada). Adrenalina (epinefrina) e expansor de volume têm indicação subsequente: epinefrina quando, após ventilação eficaz e compressões por alguns ciclos, a FC continua <60; expansor de volume quando há forte suspeita de hipovolemia (ex.: descolamento prematuro de placenta, hemorragia materna, líquido amniótico com sangue) e o RN não responde ao suporte ventilatório e compressório. Ou seja: primeiro VPP efetiva e monitoramento; só escalar invasivamente se não houver resposta.

Alternativa A: CORRETA. Ventilar com pressão positiva por máscara é a conduta imediata adequada. O RN está apneico e com FC 40 bpm; o primeiro passo é garantir ventilação eficaz para corrigir hipoxemia. Em neonatologia, a bradicardia grave costuma melhorar com VPP bem feita. Só se a frequência cardíaca permanecer <60 bpm após 30 segundos de ventilação eficaz é que se associam compressões torácicas e escalam medidas (intubação se necessário, acesso vascular, considerar adrenalina).

Alternativa B: INCORRETA. Ventilar por cânula traqueal (intubação) e já aplicar massagem cardíaca não é o passo inicial obrigatório. A intubação se reserva quando a ventilação por máscara é inadequada ou quando se prevê ventilação prolongada; já as compressões torácicas só entram se, após ventilação eficaz, a FC ficar persistentemente <60 bpm. Ir direto para intubação + compressões é excessivo e atrasa a checagem da ventilação por máscara, que muitas vezes é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilar por cânula traqueal e administrar expansor de volume imediatamente também é inadequado. Apesar de o parto ter sido por descolamento prematuro de placenta — fato que aumenta a suspeita de hipovolemia neonatal — o primeiro passo continua sendo VPP. O expansor de volume só é indicado quando há forte suspeita de perda sanguínea e o RN não responde às medidas de ventilação e compressão; administrar volume sem antes garantir ventilação eficaz e acesso vascular apropriado não é a prioridade imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação por cânula traqueal + massagem cardíaca + adrenalina IV/IO seria a sequência para um RN que permaneça em assistolia/bradicardia grave após ventilação eficaz e compressões por alguns ciclos. Porém, iniciar todas essas medidas de uma vez não é a conduta inicial: primeiro VPP por máscara; só progredir para compressões e medicações (e estabelecer acesso umbilical ou intraósseo para adrenalina) se a FC continuar <60 apesar da ventilação adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar apenas massagem cardíaca e administrar adrenalina IV sem garantir ventilação eficaz é uma sequência errada. Compressões neonatais devem ser sempre combinadas com ventilação (proporção 3:1) e a adrenalina só é indicada quando, após ventilação efetiva e compressões, a FC persiste <60. Além disso, acesso vascular adequado (cordão umbilical ou intraósseo) e tentativa de ventilação eficiente são passos prévios importantes.

Resposta: Alternativa A