Dica do autor: Intoxicação por anestésicos locais (LAST) costuma seguir um padrão clínico que o pulo do gato é conhecer: sinais iniciais são geralmente neurológicos e de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central — isso acontece porque as drogas bloqueiam canais de sódio, afetando primeiro as vias inibitórias, gerando desinibição. Clinicamente aparecem parestesias periorais, gosto metálico, tontura, zumbidos, alterações visuais e agitação, que podem progredir para convulsões. Só depois vem a depressão do SNC (sonolência, obnubilação, coma) e, em casos mais graves, sinais cardiovasculares (hipotensão, arritmias, colapso). Fique ligado: reconhecer os sinais precoces (como zumbidos) permite interromper a administração, fornecer suporte e evitar evolução para crise convulsiva e colapso hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia não é sinal clássico precoce de intoxicação por anestésicos locais. Pode ocorrer em contextos diversos, mas não faz parte do conjunto típico inicial de LAST. Se surgir cefaleia isolada, ela tem baixa sensibilidade e especificidade para intoxicação por anestésicos locais.

Alternativa B: INCORRETA. Obnubilação é manifestação de depressão do sistema nervoso central, mais compatível com fase tardia da intoxicação, após a fase inicial de excitação (ou após convulsões). Logo, não se considera um sintoma precoce — é sinal de piora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Dores musculares não são um marcador precoce ou característico de LAST. Podem aparecer secundariamente (por exemplo, após convulsões intensas), mas não fazem parte do espectro sintomático inicial causado pela ação direta dos anestésicos locais no SNC.

Alternativa D: INCORRETA. Diplopia (visão dupla) pode ocorrer como alteração visual, mas não é o sintoma mais frequente nem o mais precoce. Alterações visuais leves e tontura são mais comuns; diplopia isolada é menos sensível para intoxicação por anestésicos locais e pode ter outras causas. Portanto, não é a melhor opção como "sintoma precoce" clássico.

Alternativa E: CORRETA. Zumbidos (tinnitus) são um dos sinais precoces mais clássicos de intoxicação por anestésicos locais, fazendo parte do quadro inicial de excitação do SNC junto com parestesias periorais, gosto metálico, tontura e alterações visuais. Ao ouvir um paciente relatar zumbidos durante administração de anestésico local, é hora de suspender a droga e instaurar medidas de suporte, porque isso pode preceder convulsões e colapso cardiovascular.

Resposta: Alternativa E