Dica do autor: Quando a gente pensa em dor torácica súbita com dispneia logo após episódios intensos de vômito, o pulo do gato é lembrar de uma ruptura esofágica transmural — a chamada Síndrome de Boerhaave. É uma lesão completa da parede do esôfago, tipicamente na porção distal esquerda, causada pelo aumento abrupto da pressão intraesofágica contra uma epiglote fechada durante vômitos forçados. O resultado é extravasamento de conteúdo esofágico para o mediastino, gerando pneumomediastino, enfisema subcutâneo, dor retroesternal intensa e rápida deterioração clínica por mediastinite e sepse. No RX de tórax pode aparecer ar no mediastino, desvio do mediastino, efusão pleural (geralmente esquerda) e, às vezes, sinal de Hamman à ausculta. O exame complementar mais sensível hoje é a tomografia de tórax com contraste, e o contraste esofágico hidrossolúvel pode documentar o vazamento. O manejo é emergente: suporte hemodinâmico, antibióticos de amplo espectro, jejum e correção cirúrgica ou endoscópica dependendo do tempo decorrido, extensão da lesão e condição do paciente. Fique ligado: a diferenciação com outras síndromes que evocam vômito ou dor abdominal/torácica é essencial para não perder tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Mallory‑Weiss é uma laceração linear da mucosa e submucosa na junção esofagogástrica causada por vômitos vigorosos, que se apresenta classicamente com hematêmese e, muitas vezes, com história de vômitos pré‑vias. É geralmente uma lesão superficial que não provoca ar livre no mediastino nem pneumomediastino, porque não há perfuração transmural. Ou seja: hematêmese > dor torácica com ar no mediastino — por isso essa não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Zollinger–Ellison refere‑se a um gastrinoma com hipersecreção ácida, úlceras pépticas múltiplas e diarréia em alguns casos. Não está relacionada a vômitos seguidos por dor torácica súbita nem ao achado de ar no mediastino. É uma causa de úlceras e dor abdominal crônica, não de perfusão esofágica aguda.

Alternativa C: CORRETA. Boerhaave é exatamente a síndrome descrita: ruptura esofágica transmural após vômitos intensos, com extravasamento de ar e conteúdo para o mediastino, levando ao pneumomediastino, dor torácica intensa e dispneia. O RX mostrando ar livre no mediastino casa bem com esse diagnóstico. No fim das contas, é a que você precisa pensar primeiro diante desse quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Waterhouse–Friderichsen é uma insuficiência adrenal aguda por hemorragia, classicamente associada a sepse meningocócica, com quadro de choque distributivo, púrpura e coagulopatia. Não tem relação com vômitos seguidos por dor torácica nem com ar no mediastino.

Alternativa E: INCORRETA. "Ellis" aqui é um distractor sem relação clínica com o quadro apresentado. Não descreve uma síndrome conhecida que cause pneumomediastino após vômitos. Assim, não é aplicável ao caso.

Resposta: Alternativa C