Dica do autor: Na gravidez, o sistema cardiovascular passa por mudanças que garantem aporte de sangue e oxigênio ao útero em crescimento e ao feto. O volume plasmático aumenta precocemente e de forma mais acentuada que a massa eritrocitária, gerando uma anemia hemodilucional fisiológica. O débito cardíaco sobe em torno de 30–50% — resultado do aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca —, com pico no segundo trimestre e manutenção até o parto. Ao mesmo tempo, há queda da resistência vascular periférica devido à vasodilatação mediada por hormônios (ex.: progesterona), aumento da produção de óxido nítrico e alterações na sensibilidade aos vasoconstritores; por isso, a pressão arterial costuma cair no segundo trimestre e voltar próximo ao basal no terceiro. Essas adaptações permitem maior perfusão uteroplacentária, mas também explicam sinais clínicos como taquicardia discreta, aumento do volume circulante e maior predisposição a edema. O pulo do gato na clínica é bater o olho e saber diferenciar as mudanças fisiológicas das manifestações de doença cardíaca ou hipertensão gestacional.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o conjunto das principais alterações: aumento do débito cardíaco (maior volume sistólico e FC), aumento do volume plasmático (expansão plasmática mais pronunciada que a eritrocitária), diminuição da reatividade vascular (menor resposta a vasoconstrictores e maior vasodilatação) e diminuição da resistência periférica (queda da RVP que reduz a PA média especialmente no 2.º trimestre). É a descrição clássica da fisiologia cardiovascular da gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Mantém o débito e o volume plasmático corretos, mas erra ao afirmar aumento da reatividade vascular. Na verdade ocorre o oposto: a grávida tem vasodilatação sistêmica e menor reatividade a agentes vasoconstritores, o que reduz a resistência periférica. A resposta aumentada à vasoconstrição seria incompatível com a queda de RVP observada clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma diminuição do volume plasmático, o que é falso; o volume plasmático aumenta significativamente na gestação — é uma das mudanças mais marcantes. Essa alternativa mistura fato verdadeiro (a queda da reatividade e da resistência) com um dado invertido (queda do volume plasmático), por isso está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que o débito cardíaco diminui, quando na realidade ele aumenta. O incremento do débito é essencial para suprir a maior demanda metabólica materna e fetal. Assim, mesmo com aumento do volume plasmático, o débito não cai — ele sobe.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção junta diminuição do débito com aumento da resistência periférica, o oposto do que acontece na gravidez fisiológica. Aumentos de resistência e queda do débito seriam compatíveis com choque cardiogênico ou estados patológicos, não com a adaptação normal da gestação.

Resposta: Alternativa A