Dica do autor: O rastreamento e o manejo da sífilis na gestação têm uma lógica prática: detectar o mais cedo possível e tratar de forma adequada para evitar a transmissão vertical. O teste treponêmico rápido é uma ferramenta preciosa para triagem nas consultas pré-natais por ser ágil e sensível; já o teste não treponêmico (VDRL/RPR) é fundamental para quantificar títulos, estabelecer atividade da infecção e acompanhar resposta terapêutica. Para considerar um recém-nascido como tratado intraútero, o cuidado materno precisa ter sido apropriado para o estágio da sífilis (uso de penicilina na posologia correta) e ter sido concluído com antecedência suficiente ao parto — o marco prático reconhecido é completar o tratamento pelo menos 30 dias antes do parto, sem sinais de reinfecção posterior. Fique ligado: alergia à penicilina na gestante exige dessensibilização, pois esquemas alternativos não são eficazes para prevenir transmissão vertical. Além disso, aumento de títulos do VDRL em quatro vezes (ex.: 1:2 para 1:8) sinaliza atividade — falha terapêutica ou reinfecção — e não uma cicatriz sorológica; a tal “cicatriz” é caracterizada por ausência de variação significativa e por achados compatíveis com tratamento prévio sem evidência de atividade.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta na prática clínica: quando a gestante recebe tratamento adequado com penicilina (dose e esquema conforme fase da sífilis) e esse tratamento é finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, o risco de transmissão vertical é considerado significativamente reduzido e o RN é classificado como tratado intraútero. Importante: essa consideração pressupõe que não houve reinfecção após o tratamento e que o parceiro sexual foi abordado; em gestantes alérgicas, é obrigatória dessensibilização para usar penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o rastreamento deve ser feito em mais de um momento da gestação (início do pré-natal e novo controle no terceiro trimestre e/ou no momento do parto em serviços de maior risco), porém a alternativa erra ao afirmar que isso deve ser feito necessariamente por teste não treponêmico. O fluxo mais utilizado é triagem com teste treponêmico rápido e, se positivo, confirmação/quantificação com VDRL/RPR. Ou seja, ambos os tipos de ensaio têm papel: treponêmico para triagem e não-treponêmico para avaliar atividade e monitorar tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o rastreamento é feito somente por teste não treponêmico é equivocado. Testes treponêmicos (inclusive os rápidos) são amplamente usados para triagem nas consultas pré-natais por serem práticos e rápidos. O teste não treponêmico é complementar e necessário para titulação quando há positividade, mas não é o único método de rastreamento atualmente empregado.

Alternativa D: INCORRETA. Ensaios por quimioluminescência (e outros testes treponêmicos automatizados) detectam anticorpos treponêmicos e têm boa acurácia para diagnóstico, porém não substituem o VDRL/RPR no que tange à titulação e ao acompanhamento terapêutico. O VDRL continua sendo necessário quando se quer mensurar títulos e avaliar queda ou elevação após tratamento, o que é crucial na gravidez e no seguimento do recém-nascido.

Alternativa E: INCORRETA. Uma elevação de títulos do VDRL em quatro vezes (por exemplo, de 1:2 para 1:8) é sinal clássico de atividade: indica provável reinfecção ou falha terapêutica, e não cicatriz sorológica. Cicatriz sorológica refere-se à persistência de resultados treponêmicos positivos com títulos não treponêmicos baixos e estáveis ao longo do tempo, sem aumento significativo; por isso um aumento 4× exige investigação e reavaliação terapêutica.

Resposta: Alternativa A