Dica do autor: Com o envelhecimento ocorrem mudanças importantes na farmacocinética e farmacodinâmica que explicam por que idosos têm maior risco de reações adversas a medicamentos. O pulo do gato está em entender que não é só um fator isolado: há redução do débito cardíaco e da perfusão hepática, diminuição da massa e função renal, alterações na composição corporal (aumento da gordura relativa, redução da água total e da massa magra) e menor concentração de proteínas plasmáticas como albumina. Na prática isso resulta em menor depuração hepática (especialmente das reações de fase I), menor eliminação renal de fármacos e seus metabólitos, alteração na fração livre de fármacos altamente ligados a proteínas e maior sensibilidade aos efeitos farmacodinâmicos (por exemplo, benzodiazepínicos, opioides, anti-hipertensivos). Assim, a abordagem é "start low, go slow": ajustar dose, monitorar função renal/hepática e revisar a lista de medicamentos para reduzir polifarmácia e interações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a incidência de alguns tumores aumente com a idade, isso não é um fator causal direto para o maior número de eventos adversos medicamentosos na população idosa. Tumores podem alterar a farmacocinética em casos específicos, mas não explicam, de forma geral, a maior suscetibilidade a efeitos adversos por drogas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está equivocada e perigosa: idosos normalmente não precisam de doses maiores; pelo contrário, costumamos iniciar com doses menores e aumentar gradualmente se necessário. A prática correta é reduzir doses ou aumentar intervalos quando há comprometimento renal/hepático ou maior sensibilidade farmacodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções recorrentes podem ocorrer em alguns idosos por imunossenescência, mas não são o fator causal primário do aumento das reações adversas a medicamentos. Elas podem levar ao uso de mais antimicrobianos (e, portanto, aumentar riscos por polifarmácia), mas não explicam diretamente as alterações farmacocinéticas associadas à idade.

Alternativa D: INCORRETA. Inapetência pode ocorrer em idosos, mas afirmar que ocorre em 90% é um exagero. Além disso, embora alterações nutricionais possam influenciar a farmacocinética em casos específicos (por ex., hipoalbuminemia), não é o principal fator explicativo universal para o aumento de eventos adversos por medicamentos.

Alternativa E: CORRETA. O metabolismo e a eliminação de drogas se alteram com a idade: há redução da depuração hepática (principalmente de reações de fase I) e diminuição da função renal, além de mudanças na composição corporal e nas proteínas plasmáticas. Essas alterações aumentam concentrações plasmáticas, prolongam meia-vida de fármacos e elevam o risco de toxicidade, justificando ajuste de dose e monitorização mais próxima nos idosos.

Resposta: Alternativa E