Dica do autor: O câncer de próstata é, na maioria das vezes, uma doença silenciosa no início — muitos casos só são detectados por exames laboratoriais ou por alterações ao exame físico em fases mais avançadas. O PSA é uma ferramenta útil, mas não é perfeita: valores podem variar por causa do volume prostático, inflamação, manipulação recente, infecções e por características individuais como idade e etnia. O rastreamento com PSA exige decisão compartilhada, avaliando risco individual (idade, história familiar, raça) e as limitações do exame. O toque retal complementa a avaliação e pode identificar nódulos suspeitos, porém tem sensibilidade limitada; já a ressonância multiparamétrica da próstata vem ganhando espaço para localizar lesões e orientar a biópsia, mas o diagnóstico definitivo continua sendo histológico pela biópsia. Por fim, sintomas urinários (urgência, nictúria, jato fraco) são comuns tanto na hiperplasia prostática benigna quanto no câncer — logo, presença ou ausência de sintomas não é suficiente para excluir ou confirmar o diagnóstico. Fique ligado: o pulo do gato é integrar fatores clínicos, risco individual, PSA, DRE e exames de imagem para decidir investigação e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Hoje, na maioria dos casos, o câncer de próstata não se apresenta com um toque retal alterado como primeiro achado. Muitos tumores são assintomáticos e são detectados por alteração isolada do PSA ou por investigação de rotina. O toque pode achar nódulos ou endurecimento, mas tem sensibilidade baixa para doença inicial; portanto não costuma ser o primeiro sinal na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Os valores considerados aceitáveis de PSA não diminuem com a idade; pelo contrário, costumam aumentar em função do aumento do volume prostático (hiperplasia benigna) e de outros fatores. A diminuição da produção de andrógenos na idade avançada não é o determinante principal dos níveis séricos de PSA. Por isso existem tabelas de PSA ajustadas por faixa etária justamente porque o valor de referência tende a subir com a idade.

Alternativa C: CORRETA. Há evidência consistente de que, considerando indivíduos da mesma faixa etária, homens afrodescendentes apresentam níveis médios de PSA um pouco maiores e maior risco de desenvolver câncer de próstata mais agressivo. Isso não significa que raça seja um determinante absoluto (há sobreposição grande entre indivíduos), mas é um fator de risco reconhecido e deve ser considerado na avaliação e na decisão de rastreamento — ou seja, bate o olho e saber: raça negra = risco aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância multiparamétrica da pelve/prostática é excelente para detectar e caracterizar lesões suspeitas e orientar biópsias direcionadas, mas não é o padrão-ouro diagnóstico. O padrão-ouro continua sendo a confirmação histológica por biópsia prostática. A ressonância é uma ferramenta complementar muito útil, especialmente antes de biópsia ou para guiar biópsia por fusão.

Alternativa E: INCORRETA. Urgência miccional e nictúria são sintomas do trato urinário inferior que aparecem frequentemente na hiperplasia prostática benigna, mas também podem coexistir com câncer de próstata ou outras condições (infecção, bexiga hiperativa). Portanto a presença desses sintomas não exclui o diagnóstico diferencial com hiperplasia benigna — pelo contrário, são sinais que exigem avaliação completa, mas não são específicos.

Resposta: Alternativa C