Dica do autor: O pulo do gato na coqueluche é que o hemograma mostra uma leucocitose marcada com predomínio linfocitário. A Bordetella pertussis libera toxinas (entre elas a toxina pertussis) que alteram o tráfego dos linfócitos, levando à retenção desses células na circulação e à elevação acentuada do número absoluto de linfócitos — especialmente durante a fase paroxística da tosse. Em lactentes essa hiperlucocitose pode ser enorme (valores >20–50 mil/mm³) e associar-se a pior prognóstico por obstrução microvascular e hipertensão pulmonar. Em resumo: quando você bater o olho num hemograma com leucocitose intensa e linfocitose em um paciente com tosse paroxística, pense em coqueluche; neutrofilia é mais típica de infecções bacterianas supurativas ou de complicações, e leucopenia não é a regra.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a resposta clássica. A coqueluche costuma provocar leucocitose intensa com linfocitose absoluta devido ao efeito das toxinas da B. pertussis sobre o tráfego linfocitário. É essa combinação (e sua magnitude, especialmente em lactentes) que ajuda a diferenciar a doença de outras causas de tosse.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose com neutrofilia é o padrão de muitas infecções bacterianas típicas (pneumonia bacteriana, sepse por germes pyogênicos) e não é o quadro clássico da coqueluche. Neutrofilia pode aparecer se houver sobreinfecção bacteriana ou fase de convalescença, mas não é a característica mais frequente da forma clínica típica de coqueluche.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose moderada com neutropenia é uma combinação discordante e não compatível com o padrão da coqueluche. A doença costuma apresentar linfocitose absoluta, não neutropenia; neutropenia geralmente sugere outros quadros (medicamentos, infecções virais específicas, síndromes hematológicas) e não é esperada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia com linfocitose é praticamente um contra-senso em termos absolutos: linfocitose indica aumento do número absoluto de linfócitos, o que normalmente eleva a contagem total. Além disso, leucopenia não é a característica típica da coqueluche; o padrão é justamente o oposto, com contagem total aumentada.

Alternativa E: INCORRETA. Leucopenia com neutrofilia também é contraditória (neutrofilia tende a elevar a contagem total) e, acima de tudo, neutrofilia não é o achado marcante da coqueluche. Portanto, esta alternativa não descreve o padrão esperado.

Resposta: Alternativa A