Dica do autor: No recém‑nascido com sinais de baixa perfusão periférica, o pulo do gato é separar suporte ventilatório de suporte hemodinâmico. O primeiro passo hemodinâmico é sempre garantir volume intravascular com cristalóide isotônico: bolus de 10 mL/kg é o padrão inicial e pode ser repetido até cerca de 20 mL/kg se houver resposta parcial, avaliando perfusão, tônus, frequência cardíaca e pressão arterial. Bolus de soluções glicosadas em volumes altos não é rotina—soro glicose só quando há suspeita ou confirmação de hipoglicemia. Se a criança não melhora após volume adequado, parte‑se para drogas vasoativas/inotrópicas escolhidas conforme o quadro: dopamina costuma ser a primeira opção quando o objetivo é elevar a pressão arterial e melhorar débito em choque com baixa resistência sistêmica; dobutamina é preferida quando há fraqueza miocárdica predominante com necessidade de melhora da contratilidade; adrenalina (epinefrina) é reservada para choque refratário ou colapso circulatório mais grave. Fique ligado: a condução deve ser dinâmica—reavaliar constantemente e titrar doses conforme resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Usar soro glicosado a 10% em bolus de 20 mL/kg está fora do padrão: grandes volumes de glicose podem causar hiperglicemia e alterações osmolaridade; bolus de glicose só é indicado diante de hipoglicemia documentada e em volumes muito menores. Além disso, embora dobutamina seja útil em disfunção miocárdica, não é a escolha rotineira imediata após reposição volêmica em neonatos com baixa perfusão; a estratégia inicial correta é cristalóide isotônico 10 mL/kg, seguido de avaliação e, se necessário, início de vasopressor/ino trópico adequado ao perfil hemodinâmico.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é iniciar com bolus de cristalóide isotônico (soro fisiológico) 10 mL/kg e reavaliar; pode‑se repetir até atingir ~20 mL/kg no total se houver melhora parcial. Se a baixa perfusão persistir após reposição volêmica, iniciar infusão contínua de dopamina é conduta apropriada para elevar pressão arterial e melhorar perfusão em neonatos. Dopamina tem efeito vasopressor e inotrópico dose‑dependente e é frequentemente a primeira opção enquanto se avalia necessidade de outras drogas ou de suporte adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Soro glicosado a 5% em 29 mL/kg é uma escolha errática: concentração e volume são inadequados para ressuscitação volêmica neonatal. Além disso, adrenalina em infusão é reservada para choque refratário ou situações de maior gravidade (ou em arritmias/paro), não como escolha imediata padrão logo após um bolus de glicose inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Começar com 20 mL/kg de soro fisiológico como primeira medida é maior do que o usualmente recomendado como bolus inicial (10 mL/kg), embora em alguns cenários se possa alcançar esse total com repetições. Porém, seguir diretamente para adrenalina não é a sequência de escolha rotineira: adrenalina é para choque severo/refratário. O caminho lógico é bolus de 10 mL/kg, reavaliação e, se não responsivo, uso de dopamina ou outro inotrópico conforme perfil hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Bolus de soro glicossado 10% em 20 mL/kg não é apropriado para reanimação volêmica; além disso, iniciar infusão concomitante de dopamina e dobutamina sem avaliação hemodinâmica detalhada não é recomendado: as drogas devem ser escolhidas e tituladas conforme resposta e objetivo (pressão arterial versus contratilidade), não combinadas empiricamente como primeira linha.

Resposta: Alternativa B