Dica do autor: Os fatores de risco cardiovascular clássicos — hipertensão arterial, tabagismo, dislipidemia e diabetes — são protagonistas na cadeia que leva à aterosclerose e às suas complicações isquêmicas no coração e no cérebro. O pulo do gato é saber que cada fator tem mecanismos e magnitudes de risco diferentes: a hipertensão promove dano endotelial e ruptura de placa, sendo o fator mais importante para acidente vascular cerebral; o tabagismo acelera a aterosclerose, promove hipercoagulabilidade e tem benefício rápido quando cessado; a dislipidemia, sobretudo o acúmulo de LDL e de partículas aterogênicas não-HDL, é o motor da deposição lipídica na íntima; e o diabetes, sobretudo o tipo 2, aumenta o risco cardiovascular por múltiplos caminhos (resistência insulínica, inflamação crônica, disfunção endotelial). Quanto a anticoncepcionais hormonais combinados, eles aumentam o risco tromboembólico venoso e, em presença de outros fatores (tabagismo, hipertensão, idade avançada), também elevam o risco arterial. No fim das contas, o manejo é sempre individualizado: avaliar risco global, corrigir fatores modificáveis e escolher métodos contraceptivos seguros conforme o perfil da mulher.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a hipertensão acarreta maior mortalidade por infarto do miocárdio do que por doença cerebrovascular é furada. A hipertensão é o principal fator de risco para acidente vascular cerebral (especialmente hemorrágico, mas também isquêmico) e, populacionalmente, contribui fortemente para morte por AVC. Claro que a hipertensão também aumenta risco de doença coronariana, mas seu impacto relativo é maior sobre eventos cerebrovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a interrupção do tabagismo tem enorme impacto na redução do risco cardiovascular — é uma das medidas mais eficazes —, mas a afirmação de que esses benefícios são demorados não é correta: muitos ganhos começam cedo. Já nas semanas a meses após parar de fumar há melhora na função endotelial e redução do estado pró‑trombótico; o risco cardiovascular global cai progressivamente, com reduções substanciais ao longo de 1–5 anos. Ou seja, o benefício não é tão demorado quanto a alternativa sugere.

Alternativa C: INCORRETA. Existe, sim, relação direta entre dislipidemias e aterosclerose, mas a alternativa mistura conceitos trocados: níveis elevados de colesterol LDL e de não‑HDL e níveis reduzidos de HDL associam‑se a maior risco aterosclerótico. Triglicerídeos elevados também contribuem, mas colesterol HDL alto é protetor, e colesterol LDL reduzido é desejável — não é fator de risco. Portanto a frase que inclui "colesterol HDL elevado" ou "valores reduzidos de LDL" como fatores de risco está invertida e equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que o diabetes, principalmente o tipo I, está associado diretamente à obesidade e ganho de peso — isso está trocado. O diabetes tipo 2 é o que mais se associa à obesidade, resistência insulínica e ganho de peso. O diabetes tipo 1 é doença autoimune que costuma ocorrer em indivíduos mais magros ou sem a mesma relação com obesidade. Logo, a frase está incorreta quanto ao tipo de diabetes envolvido.

Alternativa E: CORRETA. Os anticoncepcionais hormonais combinados (estrógeno + progestágeno) aumentam o risco de trombose venosa e, em situações de risco adicional (idade ≥35 anos, tabagismo, hipertensão, história tromboembólica), elevam também o risco de eventos arteriais. Por isso, em mulheres com fatores de risco cardiovascular significativos, o uso desses métodos deve ser reavaliado e, em muitos casos, evitado ou substituído por alternativas de menor risco (p. ex. métodos não combinados). A afirmação da questão reflete justamente essa necessidade de cautela.

Resposta: Alternativa E