Dica do autor: Na emergência, a primeira providência diante de náuseas e vômitos em mulher em idade reprodutiva é sempre pensar em gravidez — especialmente quando a data da última menstruação (DUM) é desconhecida e a paciente tem fatores que alteram o ciclo menstrual, como a síndrome dos ovários policísticos. Mesmo o uso de metformina, que pode regular o ciclo em muitas mulheres, não afasta a possibilidade de gestação. O teste de gravidez qualitativo (urina β-hCG) é rápido, barato e disponível em pronto-socorro; é o exame de triagem inicial que guia toda a conduta subsequente, incluindo a necessidade ou não de imagem com radiação, medicamentos potencialmente teratogênicos ou internação. Em resumo: bater o olho e pedir o teste de gravidez — se positivo, a investigação muda; se negativo, aí sim a gente pensa nas outras causas e investiga conforme a suspeita clínica.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar teste de gravidez é a conduta adequada e prioritária. É o exame de triagem inicial em qualquer mulher em idade fértil com sintomas compatíveis (náuseas e vômitos) e DUM desconhecida. O resultado altera imediatamente a abordagem diagnóstica e terapêutica e evita exposições desnecessárias a radiação ou drogas potencialmente prejudiciais ao feto.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ecografia de abdome superior não é a primeira escolha. A ultrassonografia pélvica/transvaginal é o exame de imagem indicado quando há confirmação ou alta suspeita de gravidez para avaliar localização e viabilidade, ou quando se investiga dor pélvica. Ecografia de abdome superior (fígado, vias biliares) só faz sentido com suspeita clínica específica (colelitíase, colangite) — e mesmo assim, antes de qualquer imagem que envolva radiação, o teste de gravidez deve ser conhecido.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir transaminases e bilirrubinas pode ser útil mais adiante se houver suspeita de hepatopatia aguda ou hiperêmese gravídica complicada, mas não é a conduta inicial. Primeiro se exclui ou confirma gravidez; exame hepático pode ser complementador dependendo do quadro e do exame físico, mas pedir rotina de enzimas sem antes triagem gestacional não é a prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para afastar apendicite é precipitada. A suspeita de apendicite é clínica e requer avaliação detalhada (exame físico, exames laboratoriais e, se necessário, imagem). Antes de decisões invasivas ou internação, confirme gravidez — porque a apresentação clínica e o manejo cirúrgico variam na gestação. A internação isolada apenas para "afastar" apendicite sem investigação inicial e sem confirmar gravidez não é adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome com contraste é inadequado como primeira medida. A tomografia envolve radiação ionizante e o contraste pode ter implicações na gestação; portanto só se faz quando estritamente necessário e preferencialmente após a confirmação de que a paciente não está grávida. Em emergência, primeiro se faz o teste de gravidez e, conforme resultado, decide-se pela melhor modalidade de imagem (ultrassom ou, quando indispensável, TC com precauções).

Resposta: Alternativa A