Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome do desfiladeiro torácico por compressão cervicotorácica — pense em uma estrutura óssea extra na região cervicotorácica: a costela cervical. O pulo do gato é relacionar três achados: massa endurecida e profunda na fossa supraclavicular, dor e parestesia irradiando para membro superior e, especialmente, diminuição do pulso radial ao elevar o braço. Isso sugere compressão tanto do plexo braquial (sinais neurogênicos) quanto da artéria subclávia (sinais vasculares) durante manobras de provocation (tipo teste de Adson/Roos). A costela cervical é congênita e pode permanecer assintomática por anos até provocar sintomas ao comprimir estruturas neurovasculares entre a primeira costela e a clavícula ou pelos músculos escaleno. Na prática, o exame físico orienta: massa firme, profunda, relacionada à mobilização do membro, com sintomas de distribuição plexual e alteração do pulso com manobra — bate com a costela cervical. Investigações confirmatórias: radiografia cervical em AP, tomografia/cintilografia ou ressonância para avaliar a anatomia e compressão; eletroneuromiografia se houver déficit neurológico. Tratamento vai de conservador (fisioterapia, analgesia) a cirurgia (ressecção da costela cervical/primeira costela) quando há comprometimento neurovascular progressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Metástase de carcinoma do ápice pulmonar (síndrome de Pancoast) pode causar dor em ombro, irradiar para membro superior e afetar nervos cervicais, às vezes com síndrome de Horner. Porém, costuma ocorrer em pacientes mais idosos e com história de tabagismo; a massa primária é intratorácica, não tipicamente uma massa endurecida profunda na fossa supraclavicular que se modifica com a elevação do membro e provoca queda do pulso radial com manobra. A queda do pulso ao elevar o braço é mais característica de compressão extrínseca da artéria subclávia por costela cervical/desfiladeiro torácico do que de um tumor apical.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroma (ou schwannoma) do plexo braquial pode sim apresentar massa palpável, dor e parestesia por compressão nervosa. Contudo, esses tumores são geralmente móveis em relação aos planos profundos e não costumam provocar diminuição gradativa do pulso radial com elevação do membro — ou seja, não explicam bem o componente vascular dinâmico observado. Além disso, o caráter duro e a relação direta com a manobra sugestiva de compressão óssea favorecem outra hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Costela cervical. É a explicação que casa com todos os sinais: massa profunda/duro na fossa supraclavicular (estrutura óssea palpável ou proeminência), dor e parestesia por compressão do plexo braquial e diminuição do pulso radial ao elevar o membro por compressão da artéria subclávia — fenômeno típico da síndrome do desfiladeiro torácico/comprometimento por costela cervical. A faixa etária jovem também é compatível, já que a anomalia é congênita e pode manifestar sintomas na vida adulta jovem quando há alteração postural ou crescimento tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. Rabdomiossarcoma do músculo levantador da escápula é raro em adultos e, embora cause massa e dor local, não costuma produzir o sinal vaso-neurológico típico de compressão da artéria subclávia ao elevar o braço. Além disso, tumores musculares tendem a ter outra consistência e evolução, e a apresentação com alteração do pulso durante manobra é menos compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Osteossarcoma de clavícula é atípico: osteossarcoma costuma acontecer em adolescentes/jovens e em metáfises longos; a clavícula é local incomum. Embora cause massa dolorosa, o exame descreve uma massa profunda na fossa supraclavicular que se altera com a elevação do membro e redução do pulso — quadro mais funcional/compresivo, típico de costela cervical, e não de lesão primária da clavícula.

Resposta: Alternativa C