Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal da aorta que supera 50% do diâmetro normal ou ultrapassa 3 cm no segmento infrarenal. Na prática clínica, a identificação do risco de crescimento e de rotura é o que guia a conduta. O pulo do gato é saber que fatores como idade avançada, sexo masculino, história familiar e, sobretudo, tabagismo têm papel central na gênese e na progressão dos AAAs. A vigilância por imagem (ultrassonografia para rastreio e tomografia computadorizada com angiografia para planejamento) é essencial para decidir o momento da intervenção, que não depende só dos sintomas: o diâmetro e a taxa de crescimento importam. Tecnicamente, a maioria dos AAAs é fusiforme e a complicação mais temida é a rotura, com alta mortalidade. Intervenções endovasculares vêm ganhando espaço, mas o planejamento anatômico detalhado por angiotomografia é obrigatório quando se pensa em reparo.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose mural e as microembolizações distais podem ocorrer (fenômeno do "blue toe" é descrito), mas não são a complicação mais frequente. A complicação mais temida e de maior frequência clínica e impacto prognóstico é a rotura do aneurisma, que leva a hemorragia retroperitoneal intra-abdominal com altíssima mortalidade. Portanto, embora trombose e embolização existam, elas ficam atrás da rotura em termos de relevância clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Não se opera apenas os casos sintomáticos ou complicados. Há critérios eletivos baseados no diâmetro e na velocidade de crescimento: aneurismas assintomáticos com diâmetro acima de limites estabelecidos (em geral ≥5,5 cm no homem; limiares podem ser menores em mulheres ou em contexto de crescimento rápido) ou com expansão rápida (mais de 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm/ano) devem ser reparados. Ou seja, a indicação cirúrgica combina sintomas, tamanho e dinâmica de crescimento — não é restrita somente aos casos sintomáticos/complicados.

Alternativa C: CORRETA. Fique ligado: o tabagismo é o fator de risco mais fortemente associado ao desenvolvimento e à rotura dos AAAs. Estudos e séries clínicas mostram que fumar aumenta significativamente a incidência de aneurisma e acelera sua expansão, elevando também o risco de rotura. Na prática, pacientes com história de tabagismo têm maior probabilidade de apresentar AAA e de progredirem para rotura se comparados a não fumantes — por isso a cessação tabágica é uma medida preventiva crucial.

Alternativa D: INCORRETA. A aortografia contrastada era muito usada no passado, mas hoje não é o exame de escolha para programar a cirurgia. A angiotomografia computadorizada (angio-TC) fornece avaliação anatômica tridimensional, mede com precisão diâmetros, comprimento do colo, angulação e relação com ramos viscerais — informações fundamentais para planejar tanto reparo aberto quanto endovascular. A ecografia é ótima para rastreio e seguimento, mas a angio-TC é o padrão para planejamento pré-operatório.

Alternativa E: INCORRETA. O formato mais comum do AAA é o fusiforme — isto é, dilatação simétrica e alongada da aorta. O aneurisma sacular (dilatação localizada em apenas um lado da parede) é menos frequente e, quando presente, merece atenção por possível associação com processos infecciosos ou traumáticos, dependendo do contexto. Portanto, a afirmação de que o sacular ocorre mais frequentemente que o fusiforme está equivocada.

Resposta: Alternativa C