Dica do autor: O monóxido de carbono (CO) é um gás incolor e inodoro que envenena por competição direta com o oxigênio na hemoglobina. O pulo do gato é entender que o CO se liga à hemoglobina com afinidade muito maior do que o O2, formando a carboxihemoglobina (HbCO). Isso não só reduz a capacidade de transporte de O2 como também desloca a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, dificultando a liberação de oxigênio aos tecidos — ou seja, há hipóxia tecidual mesmo com pressões parciais de O2 aparentemente normais. Na prática, o indicador biológico de exposição ao monóxido de carbono é a dosagem de carboxihemoglobina por co-oximetria em sangue (arterial ou venoso), que reflete a fração de hemoglobina ocupada pelo CO. Clinicamente, níveis baixos podem ser assintomáticos, valores moderados causam cefaleia, tontura e náuseas, e níveis elevados provocam confusão, síncope e risco de morte; gestantes e fetos são mais sensíveis. Tratamento imediato com oxigênio suplementar — preferencialmente 100% por máscara não reinalante, e em casos selecionados oxigenoterapia hiperbárica — visa deslocar o CO da hemoglobina e restaurar a entrega de O2.

Alternativa A: INCORRETA. Metemoglobina (HbMet) é um tipo de hemoglobina na qual o ferro está na forma férrica (Fe3+) e não consegue transportar O2. A metemoglobinemia é associada à exposição a certos agentes oxidantes (nitritos, anilinas, alguns fármacos) e o marcador biológico seria a mensuração da percentagem de metemoglobina, não relacionada ao CO. Portanto, metemoglobina é o indicador de exposição a agentes que oxidam o ferro da hemoglobina, não do monóxido de carbono.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido hipúrico é um metabólito urinário clássico da exposição ao benzeno/benzoato e, principalmente, do tolueno — usado em avaliação ocupacional de exposição a solventes orgânicos. Não tem correlação com intoxicação por monóxido de carbono; é um marcador urinário de solventes aromáticos.

Alternativa C: CORRETA. Carboxihemoglobina é exatamente o que se forma quando o CO se liga à hemoglobina. A dosagem da percentagem de HbCO no sangue é o indicador biológico direto de exposição ao monóxido de carbono. Técnicas de co-oximetria distinguem HbO2, HbCO e HbMet, permitindo quantificar a HbCO e orientar gravidade e conduta (oxigenoterapia, internação, considerar oxigenoterapia hiperbárica). Fique ligado: fumantes têm HbCO basal aumentada (até ~10–15%), então interpretar valores exige contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Metanol é uma substância tóxica (álcool metílico) cuja intoxicação leva a acidose metabólica e lesão visual por acúmulo de ácido fórmico. A presença de metanol no sangue é o marcador da intoxicação por metanol, não do monóxido de carbono. Confundir os dois é erro clássico — são intoxicações diferentes com sinais, exames e tratamentos distintos.

Alternativa E: INCORRETA. Oxihemoglobina (ou hemoglobina oxigenada) refere-se à hemoglobina ligada ao oxigênio (HbO2). Embora relacionada ao transporte de O2, não é um marcador específico de exposição ao CO; pelo contrário, em intoxicação por CO a fração de oxihemoglobina diminui porque a hemoglobina fica ocupada pelo CO. Portanto, oxihemoglobina não é indicador biológico do monóxido de carbono.

Resposta: Alternativa C