Dica do autor: Na investigação inicial do casal com infertilidade o objetivo é identificar causas potencialmente tratáveis com exames simples, de baixo custo e de fácil acesso. O pulo do gato é dividir a avaliação em três frentes: indivíduo masculino, função ovulatória feminina e permeabilidade tubária/avaliação uterina. Para o homem, o exame-chave é o espermograma. Para a mulher, avaliamos se está ovulando (avaliação clínica, progesterona mid‑lútea e/ou ultrassonografia transvaginal de controle folicular) e verificamos reserva ovariana (AMH, hormônio folículo‑estimulante no início do ciclo e/ou contagem de folículos antrais por USG). A permeabilidade tubária é investigada rotineiramente por histerossalpingografia ou técnicas ecográficas contrastadas. Exames de imagem mais sofisticados, como ressonância magnética de pelve, ficam reservados para situações específicas (suspeita de endometriose profunda, adenomioma complexo, malformações uterinas não esclarecidas ou massas anexiais com características ambíguas) e não fazem parte da propedêutica básica do casal infértil.

Alternativa A: INCORRETA. O espermograma é pilar da avaliação inicial do casal. É barato, acessível e responde rapidamente a grande parte das causas masculinas de infertilidade (quantitativa e qualitativa). Deve ser realizado após abstinência sexual de 2–7 dias e idealmente repetir o exame em pelo menos uma outra ocasião para confirmar achados anormais. Logo, ele faz parte da propedêutica básica, não podendo ser considerado incorreto na avaliação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A histerossalpingografia (HSG) é exame padrão‑rápido para avaliar permeabilidade tubária e contorno uterino e faz parte da investigação inicial em muitas situações. É geralmente realizada no período pós‑menstrual (fase folicular) para evitar gravidez e para melhor avaliação. Tem ainda efeito terapêutico potencial em alguns casos. Assim, a HSG pertence à propedêutica básica do casal infértil.

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom transvaginal para monitorização da ovulação é ferramenta central na avaliação funcional do ciclo e no acompanhamento de tentativas de indução de ovulação ou coito programado. Bater o olho e ver o desenvolvimento folicular, o pico de LH/ruptura folicular ou medir progesterona lútea são rotinas que definem se a anovulação é a causa. Portanto, é parte da propedêutica básica quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa da reserva ovariana — por AMH, contagem de folículos antrais por USG e/ou dosagem de FSH no início do ciclo — é essencial na avaliação da fertilidade feminina, especialmente quando há idade avançada, ciclos irregulares ou planejamento de tratamento reprodutivo. Embora não explique todas as causas de infertilidade, faz parte do primeiro escalão de exames quando se pensa em prognóstico e planejamento terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. A ressonância magnética de pelve não integra a propedêutica básica do casal infértil. É um exame complementar reservado para situações selecionadas, como suspeita de endometriose profunda com necessidade de mapear a extensão, dúvidas sobre adenomyose ou malformações uterinas complexas, e quando a ultrassonografia não for conclusiva. Por ser de maior custo e menor disponibilidade, não se indica rotineiramente na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa E