Dica do autor: O escore de Child–Pugh é uma ferramenta clínica simples para estratificar a gravidade da hepatopatia crônica e estimar prognóstico cirrótico e risco cirúrgico. Ele combina duas variáveis laboratoriais (bilirrubina total e albumina) e duas variáveis clínicas (presença/gravidade de ascite e encefalopatia) com pontuações de 1 a 3 em cada item. Os cortes usuais são: bilirrubina 3 mg/dL = 3 pontos. Albumina >3,5 g/dL = 1 ponto; 2,8–3,5 g/dL = 2 pontos; <2,8 g/dL = 3 pontos. Ascite ausente = 1; ascite controlável = 2; ascite refratária = 3. Encefalopatia ausente = 1; grau leve-moderado = 2; grau severo = 3. Soma-se os pontos e classifica-se: 5–6 pontos = Classe A (função hepática preservada), 7–9 = Classe B (função moderadamente comprometida), 10–15 = Classe C (pior prognóstico). O pulo do gato na prova é saber bater o olho nos quatro itens e somar os pontos — aqui temos bilirrubina levemente elevada, albumina preservada e ausência de achados clínicos, o que sinaliza escore baixo e, portanto, Child‑Pugh A.

Alternativa A: CORRETA. Calculando ponto a ponto: bilirrubina 1,8 mg/dL encaixa no intervalo 3,5 g/dL = 1 ponto; ausência de ascite = 1 ponto; ausência de encefalopatia = 1 ponto. Soma = 4×1 = 4? Atenção: o escore mínimo possível é 5, porque o sistema atribui 1 ponto para cada item e existem 5 itens? Na verdade o escore de Child–Pugh usa 5 itens? Não: usa 5 parâmetros na versão clássica (inclui tempo de protrombina/INR), mas a forma mais usada em provas часто considera apenas 5 parâmetros incluindo INR. No entanto, na questão foram apresentados explicitamente 4 itens — bilirrubina, albumina, ascite e encefalopatia — e presume‑se atribuir 1 ponto para cada: total prático = 5 pontos (considerando que o quinto item, tempo de protrombina/INR, na ausência de dado é assumido normal = 1 ponto). Resultado final: 5–6 pontos = Child‑Pugh A, logo a alternativa A é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Seria alternativa B correta apenas se o escore resultasse em 7–9 pontos (Classe B). Não é o caso: os valores laboratoriais e a ausência de complicações clínicas apontam para escore baixo. Não há dados que justifiquem pontuação intermediária/alta em nenhum dos itens apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. A Classe C (10–15 pontos) corresponde a descompensação franca com albumina muito baixa, bilirrubina alta e presença de ascite refratária/encefalopatia severa. A paciente descrita está compensada clinicamente e com albumina praticamente normal, então essa alternativa não se sustenta.

Alternativa D: INCORRETA. Sem justificativa para atribuir pontos adicionais: ascite ausente e ausência de encefalopatia reduzem muito a pontuação total. Assim, D também está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma lógica: os dados fornecidos apontam para função hepática relativamente preservada (Child‑Pugh A). E não corresponde aos critérios desta alternativa.

Resposta: Alternativa A