Dica do autor: Chiado no peito (wheeze) é sinal de obstrução das vias aéreas inferiores que produz som musical, preferencialmente expiratório. No grupo acima de 1 ano e em pré‑escolares a lista de causas é bem mais ampla do que “só asma” — além de asma e bronquiolite, devemos pensar em processos infecciosos que evoluem além da laringe, em síndromes com migração parasitária e infiltração pulmonar eosinofílica, e em doenças crônicas que promovem hipersecreção e obstrução (como a fibrose cística). O pulo do gato é lembrar que alguns quadros predominantemente de via aérea alta (ex.: laringite) podem se estender para traqueia e brônquios (laringotraqueobronquite), gerando rouquidão, estridor e também componente de sibilância quando há comprometimento das vias inferiores. Já síndromes como Löffler têm quadro pulmonar transitório com broncoespasmo por reação eosinofílica; e a fibrose cística causa bronquiectasias, bronquite crônica e episódios de obstrução por muco, todos capazes de produzir chiado. Na prática: história, exame (estridor x sibilância), imagem, hemograma (eosinofilia), teste do suor e investigação parasitária são ferramentas que ajudam a diferenciar as causas.

Alternativa A: CORRETA. Laringites, no seu conceito estrito, costumam causar principalmente estridor inspiratório e tosse “latida”. Mas não dá para fechar o raciocínio aí: quando a inflamação envolve traqueia e brônquios (laringotraqueobronquite/croup) ou quando a criança tem via aérea inferior hiperreativa, pode haver sibilância. Portanto, laringites podem estar entre as causas de chiado no peito em pré‑escolares, especialmente se houver extensão para as vias aéreas inferiores.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Löffler é caracterizada por infiltração pulmonar eosinofílica secundária à migração de parasitas (ex.: Ascaris lumbricoides) e costuma provocar tosse, dispneia e broncoespasmo transitório; o achado de eosinofilia periférica é uma pista. Esse broncoespasmo pode manifestar‑se como chiado, logo a síndrome de Löffler está entre as causas possíveis em crianças da faixa etária citada.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose cística é causa clássica de obstrução crônica das vias aéreas: acúmulo de secreção, inflamação crônica, bronquiectasias e infecções de repetição levam a tosse crônica e sibilância persistente. Em pré‑escolares com história de dificuldade para ganhar peso, diarreia/esteatorreia, infecções respiratórias recorrentes ou parentes consanguíneos, a suspeita de FC deve ser acionada e o chiado pode muito bem ser a apresentação.

Alternativa D: CORRETA. Como as três alternativas anteriores representam quadros que podem cursar com obstrução das vias aéreas e produzir sibilância em crianças maiores de 1 ano e em pré‑escolares, a opção “todas as acima” é a correta. No consultório, o importante é distinguir qual mecanismo está em jogo (infeccioso, alérgico/eosinofílico, estrutural/crônico) para guiar exames e tratamento.

Resposta: Alternativa D