Dica do autor: Na lesão renal aguda (LRA/IRA) precisamos focar em duas coisas no suporte nutricional: corrigir déficits de micronutrientes solúveis em água e evitar acúmulos de micronutrientes lipossolúveis. As vitaminas do complexo B (como tiamina e ácido fólico) e a vitamina C são hidrossolúveis, têm papel essencial no metabolismo energético, na eritropoiese e na reparação tecidual, e muitas vezes se perdem durante diálise ou em estados de catabolismo — por isso a reposição profilática é geralmente indicada ou fortemente considerada. Já as vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) têm meia-vida mais longa e tendem a se acumular quando há alteração do manejo e excreção; a vitamina A em particular se acumula em insuficiência renal e pode provocar toxicidade (alterações cutâneas, dor óssea, aumento do risco de fraturas), então não se repõe rotineiramente sem confirmação de deficiência. Ou seja, o pulo do gato é: repor rotineiramente o que se perde fácil (hidrossolúveis) e evitar repor rotineiramente o que pode acumular e intoxicar (especialmente vitamina A) — faça dosagem se houver suspeita clínica antes de suplementar lipossolúveis.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido fólico é uma vitamina hidrossolúvel essencial para a eritropoiese e síntese de nucleotídeos. Pacientes com lesão renal aguda, especialmente os submetidos à diálise ou em estado inflamatório/catabólico, têm maior risco de deficiência ou de perda aumentada. Além disso, a folato é segura em reposição rotineira nas doses profiláticas; por isso não é a resposta correta à questão.

Alternativa B: INCORRETA. A tiamina (vitamina B1) é crítica para o metabolismo energético, particularmente em pacientes hipermetabólicos e na reintrodução calórica (risco de síndrome de realimentação). Ela é hidrossolúvel e pode ser perdida em diálise. A reposição profilática é indicada em muitos protocolos de suporte nutricional em pacientes críticos e com insuficiência renal; por isso essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A vitamina A não deve ser suplementada de rotina em pacientes com lesão renal aguda. Trata-se de uma vitamina lipossolúvel que tende a acumular-se quando há comprometimento da função renal e alterações do metabolismo e transporte de retinol. O excesso pode causar sinais tóxicos (alterações cutâneas, cefaleia, dor óssea, alterações hepáticas e risco aumentado de osteopenia/fratura). Portanto, ao contrário das vitaminas hidrossolúveis, a reposição de vitamina A deve ser feita apenas quando houver evidência laboratorial ou clínica de deficiência, e não de forma rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina E é também lipossolúvel, mas a sua deficiência é incomum e a suplementação rotineira universal não é uma prática consolidada; contudo, comparada à vitamina A, a preocupação com intoxicação em insuficiência renal é menor. Em pacientes em diálise existem perdas e discussão sobre benefícios antioxidantes, de modo que a suplementação pode ser considerada conforme quadro clínico e exames. No contexto da questão, a única que explicitamente NÃO deve ser suplementada de rotina é a vitamina A, logo vitamina E não é a alternativa correta da questão.