Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gravidez que surge após 20 semanas e associa hipertensão nova ou agravada a sinais de lesão de órgãos maternos e/ou proteinúria. O pulo do gato para diferenciar gravidade não é só o valor tensional: embora pressão arterial sistêmica ≥160/110 mmHg caracterize gravidade, sinais de “caráter grave” incluem cefaleia intensa e persistente, alterações visuais (pontinhos, borramento), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito (sugestiva de acometimento hepático), alterações laboratoriais (plaquetas baixas, aumento de transaminases), insuficiência renal ou edema pulmonar. Edema facial e de membros superiores, apesar de não ser critério isolado, quando associado a cefaleia, alterações visuais e dor epigástrica em gestante primípara com hipertensão de início após 20 semanas, aumenta fortemente a probabilidade de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Ou seja: bater o olho e saber que não é só pressão alta, é a presença de sinais de organotoxicidade que empurra o diagnóstico para a forma grave e determina conduta imediata (estabilização materna, avaliação fetal e resolução da gestação conforme idade gestacional e situação materno-fetal).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica crônica costuma estar presente antes da 20ª semana ou ser conhecida previamente; aqui a gestante é primigesta, sem antecedente de doença ou uso de medicação e só apresenta sintomas após 26 semanas. Além disso, a hipertensão crônica não explicaria de maneira tão característica a associação aguda de cefaleia refratária, pontos luminosos, dor epigástrica e edema facial, que apontam para lesão orgânica na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia leve cursa com hipertensão (>140/90) porém sem os sinais de gravidade — ausência de cefaleia intensa persistente, sem alterações visuais, sem dor epigástrica sugestiva de acometimento hepático, sem alterações laboratoriais ou insuficiência orgânica. Nesta paciente, além da PA elevada, há cefaleia holocraniana refratária, sintomas visuais e dor epigástrica, o que a classifica como pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, não como leve.

Alternativa C: INCORRETA. Crise de enxaqueca pode causar cefaleia e fenômenos visuais, mas não explica o quadro global: início após 20 semanas com hipertensão sustentada (150/100), edema facial e dor epigástrica. Migraine não costuma causar edema periférico significativo nem sinais de acometimento hepático ou renal; portanto, a presença simultânea desses achados torna o diagnóstico de enxaqueca improvável como explicação única.

Alternativa D: CORRETA. Pré-eclâmpsia grave é o diagnóstico mais compatível: hipertensão iniciada após 20 semanas associada a sinais de gravidade — cefaleia intensa e persistente, alterações visuais (pontinhos luminosos), dor epigástrica e edema facial/ de membros superiores sugerem lesão de órgãos (hepática, neurológica e/ou endotelial). Mesmo com PA 150/100 (abaixo de 160/110), a presença desses sinais clínicos define gravidade e impõe condutas urgentes para proteção materno-fetal.

Resposta: Alternativa D