Dica do autor: Quando um paciente com fratura de membro apresenta ausência de pulsos distais, o que você deve pensar primeiro é em compromisso vascular por deslocamento da fratura ou por compressão/extravasamento associado. O pulo do gato no atendimento emergencial é agir rápido para restaurar a perfusão: a prioridade imediata é reduzir o deslocamento e imobilizar em posição anatômica, reavaliando os pulsos após cada manobra. Isso porque o tempo de isquemia é crítico — quanto mais demora para restabelecer o fluxo, maiores as chances de lesão muscular, nervosa e até perda do membro. Exames complementares como arteriografia ou Doppler são importantes, mas só após tentativa de realinhamento e reavaliação clínica; se a perfusão não for restituída com manobra adequada, aí sim o diagnóstico vascular invasivo e a cirurgia são indicados em caráter urgente. Sempre documente o exame neurovascular antes e depois da manobra, controle dor e estabilize hemodinamicamente o paciente; imagem (radiografia) pode e deve ser obtida depois de garantir perfusão ou imediatamente em conjunto, desde que não atrase intervenção que possa salvar membro.

Alternativa A: CORRETA. Refazer a imobilização com alinhamento do membro é a conduta inicial correta. A ausência de pulsos distais após imobilização provavelmente decorre de má posição ou desalinhamento que comprime vasos. A primeira ação é realinhar (redução) e imobilizar adequadamente, sob analgesia/ sedação se necessário, e reavaliar pulsos e perfusão. Isso costuma restaurar o fluxo em muitos casos e evita atrasos que poderiam levar a isquemia irreversível. Documente antes e depois, controle dor, e monitore sinais de isquemia e síndrome compartimental. Só se persistir a isquemia após realinhamento é que se busca conduta vascular imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar arteriografia de primeira intenção não é o primeiro passo. A arteriografia é útil para mapear lesões vasculares quando há suspeita de laceração arterial e quando a perfusão não foi restaurada após tentativas de redução/alinhamento. Mas solicitar exame invasivo antes de uma tentativa simples e rápida de realinhar o membro atrasa o tratamento e pode comprometer o prognóstico do membro. Portanto, arteriografia fica reservada para avaliação detalhada quando a manobra inicial falha ou para planejamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia com Doppler é um exame não invasivo útil para avaliar fluxo arterial, mas também não deve preceder a tentativa de reduzir e imobilizar. Em situação de emergência ischemia aguda, a reavaliação clínica e a redução manual rápida são prioritárias; o Doppler é complementar quando queda de pulsos persiste após manobra ou quando há dúvida diagnóstica. Além disso, depender do exame pode atrasar a intervenção necessária para salvar o membro.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar a chegada do cirurgião vascular para tratamento cirúrgico de urgência é conduta equivocada se não houve tentativa imediata de realinhar e imobilizar. O tempo de isquemia importa muito; enquanto se espera o especialista, pode-se e deve-se tentar restabelecer a perfusão com manobra adequada. Se, mesmo após realinhamento, a perfusão não for restituída, acionamento urgente do cirurgião vascular e preparo para cirurgia são indicados. Mas deixar de agir é arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar radiografia anteroposterior e oblíqua é importante para caracterizar a fratura, mas não deve substituir a manobra imediata de correção do alinhamento quando há perda de pulsos. A imagem pode ser obtida após a correção da perfusão ou concomitantemente se não atrasar a intervenção; porém, pedir radiografia antes de tentar restaurar circulação pode comprometer o membro.

Resposta: Alternativa A