Dica do autor: O pulo do gato para acertar essa questão é conhecer as características clínicas típicas das úlceras genitais e dos tipos de lesões anogenitais. A sífilis primária cursa classicamente com um único chancro: úlcera indolor, bem delimitada, de base firme e aspecto “limpo” (sem exsudato purulento), acompanhada de adenomegalia regional indolor, firme e elástica (os chamados linfonodos "rubi/borracha"). Já a sífilis pode se sobrepor à fase secundária — quando surgem lesões planas e umidas nos genitais chamadas condiloma lata — por isso é comum ver sinais mistos. Em contraste, outras causas têm sinais bem diferentes: herpes dá lesões múltiplas e dolorosas com adenopatia dolorosa; cancro mole é uma úlcera dolorosa, flácida e purulenta com adenopatia dolorosa e frequentemente supurada; HPV produz verrugas (condilomas acuminados) que costumam ser exofíticas ou planas, mas não uma úlcera indurada e indolor; carcinoma tem apresentação mais insidiosa, geralmente em pessoas mais velhas e com lesões ulceradas irregulares e friáveis. Fique ligado: bater o olho e saber distinguir dor vs ausência de dor, base indurada vs base mole, e adenopatia dolorosa vs indolor já te deixa bem na frente.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões por HPV (condilomas acuminados ou condilomas planos) costumam ser exofíticas, papilomatosas ou levemente elevadas e não ulceradas com base indurada. Podem ser múltiplas e às vezes planas, mas não produzem um único chancro indolor com linfadenopatia firme e indolor. HPV não explica uma úlcera de base dura e linfonodos "rubi" — por isso essa alternativa não bate com o quadro clássico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de vulva é mais frequente em mulheres mais velhas e tem crescimento mais crônico. As lesões costumam ser irregulares, friáveis, ulceradas ou exofíticas, muitas vezes dolorosas ou sangrantes, e sem a característica adenopatia firme, indolor da sífilis primária. Além disso, o tempo de aparecimento e o contexto epidemiológico diferem — então, neste caso etiológico agudo, a hipótese de carcinoma é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (chancroide), causado por Haemophilus ducreyi, produz úlceras dolorosas, de base mole, com bordas irregulares e freqüente exsudato purulento; os linfonodos são dolorosos e podem formar adenopatias supuradas. A presença de dor na lesão e adenopatia dolorosa é o que diferencia cancro mole da sífilis, onde a úlcera é indolor e a adenopatia é firme e indolor.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital tipicamente causa múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras superficiais, dolorosas, muitas vezes com base sangrante ou friável; a adenopatia é dolorosa e a clínica costuma ser recorrente. A dor é o marcador-chave que afasta herpes quando vemos uma úlcera única, indolor e de base dura.

Alternativa E: CORRETA. Sífilis primária é a melhor explicação: o clássico chancro é indolor, com base dura (indurada), bordas bem demarcadas e fundo limpo, associado a linfonodos regionais firmes e indolores. A menção a condilomas planos também aponta para sífilis quando aparecem lesões planas e úmidas (condiloma lata) na fase secundária ou em sobreposição das fases, reforçando a hipótese treponêmica. No fim das contas, esse conjunto de sinais é praticamente a cara da sífilis primária.

Resposta: Alternativa E