Dica do autor: No trauma hepático o principal objetivo é controlar a hemorragia de forma rápida e segura. O comportamento inicial é guiado pela resposta hemodinâmica: paciente estável, instável ou "respondeu" à reanimação (transient responder). A presença de extravasamento ativo de contraste (blush) na tomografia indica sangramento arterial ativo e é o sinal radiológico que pede intervenção para controle do sangramento. Quando o paciente chega a um estado em que é possível realizar tomografia e, após reanimação, mantém pressão arterial aceitável e melhora clínica, a embolização arterial pelo serviço de radiologia intervencionista é a estratégia menos invasiva e muitas vezes a mais eficaz para controlar sangramento arterial hepático, mesmo em lesões de alto grau. O pulo do gato é enxergar que o manejo não depende só do grau anatômico da lesão, mas da fisiologia do paciente no momento: a estabilização inicial que permitiu a TC permite escolher o controle endovascular; se houvesse falha na reanimação ou piora imediata, a decisão seria cirurgia de controle de dano (empacotamento) e não a angio.

Alternativa A: CORRETA. Blush na tomografia significa sangramento arterial ativo. A paciente respondeu à reanimação com melhora pressórica (de 90x60 para 100x70 mmHg) e ficou em condição para exame tomográfico — característica de um "transient responder"/estabilizado temporariamente. Nessas condições, a embolização hepática é a conduta indicada para controlar sangramento arterial de forma menos invasiva, preservando o parênquima quando possível. Em centros com radiologia intervencionista disponível, essa é a opção de escolha antes de uma laparotomia, reservando cirurgia para falha do tratamento endovascular ou rebaixamento hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão hepática grau V e o volumoso hemoperitôneo chamam atenção, mas o fator determinante é a estabilidade fisiológica. Como a paciente respondeu à reanimação e foi capaz de fazer TC com blush, a simples indicação de cirurgia definitiva não é a mais apropriada inicialmente. Cirurgia definitiva em fígado grave costuma ser difícil e associada a sangramento difuso; por isso, se há possibilidade de controle endovascular, esta é preferível. A laparotomia é indicada quando há instabilidade refratária ou falha da angio.

Alternativa C: INCORRETA. O empacotamento hepático (damage control surgery) é a tática para pacientes que não respondem à reanimação inicial, com instabilidade persistente ou parada iminente — situação em que não há tempo para TC ou angio. No caso apresentado, a paciente teve resposta hemodinâmica suficiente para TC; portanto, empacotamento imediato não é a melhor escolha agora, sendo indicado apenas diante de choque hemorrágico refratário.

Alternativa D: INCORRETA. Manejo não operatório em UTI é adequado para lesões estáveis sem sinais de extravasamento ativo. Aqui há blush, que sinaliza risco de sangramento contínuo; deixar apenas em observação sem controle específico do vaso pode levar a queda hemodinâmica e necessidade posterior de intervenção emergencial. O correto é associar a vigilância ao controle ativo (embolização) quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Manter a paciente na sala de trauma e apenas seriando hemoglobina é uma estratégia passiva inadequada diante de extravasamento ativo demonstrado na TC. O tempo até a perda significativa de sangue pode ser curto; atrasar o controle do sangramento (angio ou cirurgia, conforme o caso) aumenta morbimortalidade. Fique ligado: blush pede ação, não só observação.

Resposta: Alternativa A